小儿中枢神经系统感染.ppt

本病的治疗应遵循早期给药，合理选药，联合用药及系统治疗的原则根据WHO的建议，应至少选者三种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺注意保肝治疗，防止肝损害重症可加用激素，同时辅以鞘内注射，降颅压对症01020304治疗新型隐球菌脑膜炎Crypticoccosis01新型隐球菌脑膜炎是有新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，其病情重，病死率高。本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇相似，临床常常被误诊为后者.02新型隐球菌广泛分布于自然界，为条件致病菌，只有当宿主的免疫力低下时才会致病发病机制肉眼：可见小的肉芽肿，结节和脓肿镜下：在脑膜、脑池、脑室和脑实质中可见大量的隐球菌体病理通常起病隐袭，进展缓慢。在免疫功能低下的病人呈急性发病首发症状：发热、头痛、恶心和呕吐明显的脑膜刺激征少数病人以精神症状和局灶性神经体征为主本病进行性加重，未经治疗者常在数日内死亡临床表现助检查脑脊液压力常增高，细胞增多，为（10-500）×106/，蛋白含量增高，糖含量减少脑脊液细胞常规MGG染色也可发现隐球菌头颅CT和MRI胸片疗抗真菌治疗两性霉素B（庐山霉素）、氟康唑、5-氟胞嘧啶对症及全身支持治疗THANKYOU脑脊液检查

ExaminationofCerebrospinalFluidTHANKYOU(一)???一般性状:

1.颜色:无色清亮水样液体

红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤

黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连

乳白色:化脓性脑膜炎

2.透明度:清亮

微混:病脑,乙脑

毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎

混浊:化脓性脑膜炎常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点?压力mmH2O外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类×106/L细菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛玻璃状+—+++增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清晰或微混+—++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅内出血稍增高血性+—++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无

THANKYOU（二）红色:

提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血

DD要点损伤性出血病理性出血

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三管试验逐渐变淡均匀一致

放置试验可凝成血块不凝

离心试验上层液无色上层液红色或黄色

潜血试验阴性阳性

细胞形态正常、完整皱缩有含红C的吞噬C

CSF压力正常常升高

———————————————黄色:

CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称为黄变症.有很重要的临床意义：通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左右消失.出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果.梗阻性黄变症:见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.THANKYOU其他色：.米汤样混浊:见于脑膜炎双球菌性脑膜炎..棕色或黑色:见于CNS(尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑色素瘤..绿色混浊:见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎.THANKYOUTHANKYOUCSF标本应立即化验,不要超过1小时,放置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集成块,导致C分布不均而使计数不准确.

.CSF中的C离体后迅速变形,而且逐渐消失,影响分类计数.

.GS迅速分解,造成GS含量减低.

.细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显)

各种化脑多在数分钟~半小时内形成薄膜