早期强化胰岛素治疗在2型糖尿病中的作用.ppt

结论短期CSII强化可在新诊断2型糖尿病患者中诱导长期血糖控制患者长期的血糖控制和β细胞功能恢复，尤其是AIR的恢复有关。李延兵许雯翁建平等DiabetesCare2004;27:2597–2602疑问？强化治疗的这种作用到底是胰岛素特有的还是仅为高糖毒性的解除？使用OHA能否达到同样效果？各种强化方案对长期血糖控制有无区别？提纲传统疗法的不足1早期胰岛素强化治疗的尝试2不同干预方式的比较3不同干预方式疗效差异的机制探讨4总结5不同治疗方法对?细胞体积的影响?细胞体积(%)Diabetes2003;52:102-110新诊断T2DM胰岛素和格列苯脲治疗2年

?细胞功能比较InsulinglibenclamideDiabetesCare2003;26:2231–2237胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者β细胞功能和血糖控制的影响：多中心、随机、平行组研究翁建平李延兵许雯时立新朱大龙周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇等Lancet2008胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者β细胞功能和血糖控制的影响：多中心、随机、平行组研究2004年9月至2007年10月多中心、随机、平行组临床试验比较不同干预方式对新诊断2型糖尿病患者血糖控制和β细胞功能改善的作用翁建平李延兵许雯时立新朱大龙周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇等Lancet2008研究时间表目的在新诊断的2型糖尿病患者中比较短期胰岛素强化治疗（包括MDI和CSII）与口服降糖药在血糖控制、缓解率以及β细胞功能方面的疗效翁建平李延兵许雯时立新朱大龙周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇等Lancet2008参与中心入排选标准入选标准2型糖尿病（1999年WHO诊断标准）从未接受降糖治疗年龄：25~70岁空腹血糖：7.0~16.7mmol/L排除标准糖尿病急性或严重慢性并发症合并严重的疾病检测谷氨酸脱羧酶抗体阳性青少年起病的成年型糖尿病以及线粒体糖尿病患者翁建平李延兵许雯时立新朱大龙周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇等Lancet2008试验流程1yearβcellfunctionRemissionrateEndpoints:CSII,n=137OHA,n=121n=410MDI,n=124βcellfunction研究设计-多中心、随机对照研究血糖控制目标：FBG6.1mmol/L,PBG8.0mmol/L维持2周run-inperiodβcellfunctionrandomizationAfterintervention翁建平李延兵许雯时立新朱大龙周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇等Lancet2008基线资料

CSIIMDI口服降糖药数量133118101男性(n)888158年龄(岁)50(11)51(10)52(9)体重指数(kg/m2)25.1(3.0)24.4(2.7)25.1(3.3)空腹血糖（mmol/L)11.3(3.3)11.5(3.2)10.8(2.9)餐后2小时血糖（mmol/L)16.1（5.5）17.5（5.5）16.6（5.0）HBA1c（％）9.8（2.3）9.7（2.3）9.5（2.5）甘油三酯(mmol/L)1.7（1.4）1.7（1.4）1.8（1.1）总胆固醇（mmol/L)5.2(1.2)5.4(1.2)5.4(1.2)HDL-C（mmol/L)1.2（0.3）1.3（0.4）1.3（0.4）LDL-C(mmol/L)3.0(1.0)3.2(0.9)3.1(0.8)游离脂肪酸（mmol/L)0.76（0.39）0.70（0.27）0.73（0.22）AIR(pmol/L/min)-62(421)-7(347)-95(452)PI/IRI(%)23.8(17.5)26.5(22.6)28.4(22.2)HOMAB33.6(45.6)38.3(36.9)50.0(60.6)HOMAIR6.0(5.6)6.7(5.7)6.9(8.6)翁建平李延兵许雯时立新朱大龙周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇等Lancet2008总组结果平均空腹血糖11.2mmol/L，BMI25kg/m2352名患者（92.1％）完成短期强化治疗，在7.9天内达