平衡协调功能的康复训练.ppt

术前准备期1急性期：0-2周22-6周36-12周43-6个月56个月后6ACL的康复计划ACL重建应在膝关节不处于发炎状态，接近于正常活动度时进行减少疼痛、肿胀、炎症，可以降低关节内纤维化的发生率冷疗、干扰电、压迫等手段可以控制炎症和肿胀010203第一阶段轻微的关节活动度练习必须进行力量练习：股四头肌、腘绳肌、髋关节屈伸肌、小腿后群肌如果关节不稳，可能需要使用支架精神/心理上的准备第一阶段目标伤口愈合接近或到达健侧的伸膝活动度尽量减少肿胀腿部的神经肌肉控制在能忍受疼痛范围内增加屈膝活动度促进正常步态第二阶段ADBC电疗使用拐杖，负担部分到全部体重借助仪器的被动活动休息、抬高患肢和冷疗第二阶段的应用手段第二阶段的应用手段使用保护支架教患者自己推动髌骨，活动髌骨，避免因肿胀引起的活动受限01半腱肌肌腱移植的患者在移植处进行局部超声波治疗、轻柔的按摩和牵拉常常会发生疼痛02髌腱移植的患者在拆线后时常需要进行超声波治疗03第二阶段的应用手段第二阶段的应用手段运动练习主动屈膝练习第二阶段的应用手段运动练习被动伸膝练习运动练习股四头肌的电刺激神经肌肉练习02股四头肌等长收缩练习01股四头肌、腘绳肌和小腿后群肌肉的协同等长收缩练习03第二阶段的应用手段坐姿屈膝30°、60°、90°的腘绳肌等长收缩练习臀肌和腘绳肌上部的力量练习双腿站立屈膝练习运动练习第二阶段的应用手段第二阶段的应用手段运动练习Plyometric练习目标肿胀减少到最少程度保持伸膝活动度获得全幅度的屈膝活动度不断增强肌力拆除支架，步态正常后停止使用拐杖有自信的单腿站立第三阶段01强化正确的步态在术后2-3周逐渐减少拐杖的使用，强化正确的步态，加强躯干的稳定性和腿的姿态正确的步态对腘绳肌、小腿后群肌肉的伸展性有益020304冰疗可以继续使用，减少运动后可能发生的肿胀第三阶段的应用手段闭链运动01闭链运动由双腿开始，逐步过渡到患侧的单腿练习02运动中要注意膝关节和骨盆、髋、足的相对关系，保证正确的动作03第三阶段的应用手段第三阶段的应用手段股四头肌的力量练习股四头肌的开链练习股四头肌的力量练习必须要抗阻，负荷逐渐增加，逐步增强股四头肌力量股四头肌的牵拉第三阶段的应用手段第三阶段的应用手段协调性训练要点协调性训练是让患者在意识控制下，训练其在神经系统中形成预编程序，自动的、多块肌肉协调运动的记忆印迹，从而使患者能够随意再现多块肌肉协调的、主动的运动形式的能力训练的标准完不成设定的标准就降低标准，但是一定要完成训练的任务确定训练的主要目标完成具体的练习任务协调性训练要点在一个连续的动作或任务不能完成时，先进行单个动作练习训练任务越复杂，动作阶段划分越细单个动作练习协调性训练要点BA相关动作练习主要任务肌群或部位周围的、相关的动作的练习协调性训练要点运动损伤康复实例前十字韧带重建手术的康复ACL的大体解剖ACL起自股骨外髁内侧面的后部，止于胫骨髁间隆起前方的非关节面区（髁间前窝），分为内外两束：前内束和较大的后外束，其纤维呈螺旋形走形，其骨止点扁长ACL是含有血管的结构，血液供应由腘动脉的关节内分支，主要是中央分支提供01ACL如果撕裂，关节内出血是一个重要的临床特征02ACL的大体解剖ACL在膝伸直时最紧张，但只是后外束紧张01开始屈膝并内旋胫骨，ACL纤维束的中部变得紧张02膝关节完全屈曲时，ACL纤维束的前内束变得紧张03ACL的解剖特点01膝关节在屈伸的过程中，ACL的两束交叉扭转，这就保证了膝关节无论处于何种位置都有前十字韧带的一部分纤维束紧张，加固膝关节的稳定性02这一解剖生理特点，也使膝关节无论处于哪种姿势，只要致伤因素达到可以使膝关节做超生理范围的运动，都会牵拉紧张的前十字韧带，使其受损ACL的解剖特点ACL的功能生物力学：膝关节的稳定作用，限制胫骨过度前移和膝过旋本体感觉：韧带中有感觉神经末梢，可通过本体感觉的反馈机制来维持膝关节的稳定ACL的损伤机制足部固定在地面、膝关节在几乎伸直的状态下做外旋或内旋动作是前十字韧带损伤的常见机制ACL的损伤机制ACL的损伤机制受到外力打击造成膝关节外翻、膝关节过伸也是前十字韧带损伤的常见原因01前抽屉试验02用于检查ACL的松弛情况03患者放松仰卧，曲髋45°，屈膝90°，腘绳肌必须放松，患者足部由检查者固定，检查者双手于胫骨上部，相对于膝关节向前拉动胫骨04ACL松弛，前移幅度加大ACL的特殊检查ACL的特