心肺复苏科内讲座.pptVIP

在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤，目前已很少需要，这是由于ＡＥＤＳ可依靠计算机程序来鉴别室颤。而手持除颤器操作者可以通过电极的心电图监测做判断。Ｆ、盲目除颤：Ｅ、“潜伏”室颤：对已经停搏的心脏行除颤并无好处，然而在少数患者，一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对应的导联仅有极微细的颤动称为“潜伏室颤”，可能会出现一条直线，类似于心脏停搏，在２个导联上检查心律有助于鉴别这种现象。胸外按压与人工呼吸除颤何者为先01即刻发现且有除颤器者，除颤→按压→呼吸即刻发现但无除颤器者，按压→呼吸→除颤时间不明且有除颤器者，除颤→按压→呼吸时间不明且无除颤器者，按压→呼吸→除颤02心脏停搏的药物治疗药物特点A、肾上腺素：具有α－肾上腺素能受体激动剂的特点，在CPR可增加心肌和脑的血供，但同时也能增加心肌做功和心内膜下的血液供应。故大剂量使用对缺血性心肌病的CPR病人有争议。肾上腺素的量效曲线经计算表明，其发挥最佳效应范围为，大剂量值（0.07－0.20mg/kg）的自主循环恢复率增加，但出院患者的存活率无明显改善。INR抗凝强度的合适范围国内：2--3（人工心脏机械瓣膜置换术后）INR的监测方法我国华法林的起始剂量一般为每日3mg，用药前必须测定基线INR，1第三天必须测定INR，根据INR值调整下一次华法林用量。2华法林的应用01维生素k拮抗剂02华法林(coumadin)通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型(环氧化物型)维生素K无法还原为有活性的还原型(氢醌型)维生素K，阻止维生素K的循环应用，干扰维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段(有抗原，无活性)，而达到抗凝的目的。作用机制华法林的应用抗凝作用一般发生在给药后24小时以内，但抗凝作用的峰值可能延长至72—96小时，因此华法林不宜单独用于急性抗栓的情况。急性抗栓应首先使用肝素或者低分子肝素，两者交叉至少4日后才可停用肝素类(维持INR于治疗范围两日以上)，以便停肝素后华法林能达到有效抗栓水平。12高INR治疗策略（一）INR和出血危险性密切相关。当INR4时出血危险性增加，5时危险性急剧增加。以下三种方法可降低INR：停用华法林治疗使用维生素K1输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物目前尚无比较这些措施和临床终点的随机实验，主要根据临床选择治疗方法。华法林的应用高INR治疗策略（二）停用华法林INR可在几天后降到正常。静脉、皮下或口服维生素K1，INR将在24小时内降到正常。高剂量的维生素K1（如：10mg）可过度降低INR，并在一周内引起华法林抵抗。123654与之相比口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。口服低剂量的维生素K1能有效降低华法林引起的高INR，INR在4-10之间时，口服维生素K1?已足够，当INR10时需口服5mg维生素K1。维生素K1皮下注射效果不可预测，有时起效延迟。静脉输注维生素K1起效快，但可引起过敏反应，没有证据显示减少剂量可避免这一少见而严重的并发症。华法林的应用010203042001年美国心胸内科医生协会对降低高INR的建议（一）INR在5-9之间，病人无出血及高危出血倾向，可停用华法林l-2次，INR降到目标范围后从小量开始使用；如果病人出血危险性高，可停用华法林一次同时口服维生素K1（1-2.5mg）；INR5时，临床上无明显出血，不需要快速逆转INR，可将华法林减量或停服一次，并从小剂量开始应用，直至INR达到目标范围；急诊手术和拔牙时需要快速降低INR，可口服维生素K1（2-5mg）,INR将在24小时内降低手术病人的抗凝治疗多数病人术前4-5天停用华法林，使手术时INR降到正常（1.2），术前2-3天无抗凝剂保护（华法林空白期）。口服维生素K1（2.5mg），华发林空白期可减少到2天。术前、术后华法林空白期内可给予肝素或分子量肝素治疗。（换瓣者低分子量肝素疗效不确切，美国FDA警告不建议换瓣者应用低分子量肝素预防血栓）心肺复苏抢救标准

操作规程概念：心肺复苏

(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)01呼吸心跳停止时所采取的一切措施．02心电监护下是否发生室颤、心室停顿等，对全麻、昏迷病人此项尤其重要在连续血压监测、尤其是在有创的血管内血压监测下，血压是否突然测不出。清醒病人突然出现意识丧失表现，如跌到、头偏一侧，或眼球偏斜、呼吸断续呈叹息样或停止，应迅速确认意识情况，如呼病人、压人中，同时触摸大动脉，以明确动脉搏动是否消失,听心音