2025年《诊断学》第一篇诊断学绪论 .pdfVIP

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

《诊断学》第一篇诊断学绪论

第一篇诊断学绪论

诊断学（diagnostics）是运用医学基础理论、基础知识和基本技

能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科包

括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学

及病理学等课程，过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。

其主要内容包括问诊采集病史，全面系统的掌握患者的症状。通过视

诊、触诊、叩诊和听诊，仔细了解患者所存在的体征，并进行一些必

要的实验室检查，如血液学检查、生物化学检查和病原学检查，以及

心电图、X线和超声等辅助检查，来揭示或发现患者的整个临床表现。

学习获取这些临床征象的方法，掌握收集这些临床资料的基本功。应

用所学过的基础医学理论，阐明患者临床表现的病理生理学基础

（pathophysiogicalbasic），并提出可能性的诊断。为学习临床医

学各学科、临床见习与实习奠定基础。因此，诊断学可以说是一座连

接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。

一、诊断学的内容

1．病史采集（historytaking）即问诊，是通过医生与患者进行

提问与回答了解疾病发生与发展的过程。只要患者神志清晰，无论在

门诊或住院的场合下均可进行。许多疾病

经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断

（primarydiagnosis）。

2．症状和体征症状（symptom）是患者病后对机体生理功能异

常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩

晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但

在问诊时则可由患者的陈述中获得。症状是病史的重要组成部分，研

究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象（impression），

可发挥重要的作用。

体征（sign）是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮

肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。症状和体征可单独出现

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

或同时存在。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。

3．体格检查（physicalexamination）是医生用自己的感官或传

统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系

统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。进行体

格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早

达到明确诊断的目的。

4．实验室检查（1ABOratoryexamination）是通过物理、化学

和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞

取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功

能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。

当实验室检查结果与临床表

现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。实验室检查

偶尔阳性或数次阴性的结果，均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。

5．辅助检查（assistantexamination）如心电图、肺功能和各

种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查

在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用。

二、诊断学的学习要领

医学生学习诊断学时，临床课程尚未开始讲授，仅在学习病理生

理学和病理学时初步地了解到某些疾病发生时的生理功能和