心脏骤停与复苏.pptVIP

主动加压—减压复苏泵缺氧改善。大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压80mmHg以上；知觉,反射,自主呼吸恢复；瞳孔缩小；人工循环有效指标1心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。2维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。3正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过5分钟。人工循环的基本原则人工循环常见并发症01主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.02010203纠正低氧血症—尽早行气管插管除颤和复律药物治疗高级生命支持心脏电复律----心脏电除颤用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。126543打开开关（接通电源）涂导电膏，按要求放置电极板选择能量充电放电所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电123456电复律术的步骤和操作方法前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。01体外电复律时电极板安放的位置有两种02电极位置（一）心底部-心尖部：一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间，另一块放在左腋前线内第5肋间（）。适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。电极位置（二）电极位置（三）两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。02电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。01放置电极注意事项适应症:室颤电极位置:胸骨右缘2-3肋间及心尖区能量:200-300-360J非同步电除颤主张开展公众参与的除颤除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%成功的关键：速度010204心脏骤停患者80-90%为室颤。一分钟内可连续三次除颤。主要意义：争取时间，以便及早复苏。盲目除颤首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阈值下降，胸壁阻抗减少，这时不提高电能也有望复律成功。盲目除颤0102顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高除颤成功率。1盲目除颤2药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径01优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏缺点：药物到达中心循环的时间长注意：只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式快速注射注射药物后立即给20ml液体注入抬高肢体5～15秒钟02药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液优点：药物很快达到作用部位。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。需要有经验的人员，设备，有一定风险。可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管药物治疗给药途径（3）：气管内给药01可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品剂量为静脉应用的2～2.5倍药物稀释至10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物快速加压通气数次因给药次数有限，现不提倡应用。02缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。药物治疗给药途径（4）：心内给药用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复作用：α,β肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩－BP上升心肌收缩力增加细颤→粗颤肾上腺素心脏骤停与心肺复苏附属第一医院心内科翟桂兰1心脏骤停（cardiacarrest）2是指心脏射血功能的突然终止。3心脏性猝死（suddencardiacdeath）4是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。5心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。病因心源性猝死:80%其他：电解质紊乱