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支气管哮喘

（bronchialasthma）;概述;

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解;哮喘的炎症学说;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;一、病因

遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高

环境因素

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等

食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶

药物∶心得安、阿司匹林

气候变化、运动

;二、发病机制

发病机制不完全清楚

多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关

;速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)

15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常

迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)

数小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天;一、症状

反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽

常在夜间和(或)清晨发作、加剧

可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人

咳嗽变应性哮喘患者可无喘息

;二、体检

广泛呼气性哮鸣音

呼气音延长

轻度或非常严重时可不出现;1、血液检查：一般无明显变化，合并细菌感染时可有中性粒细胞增高。

2、痰液检查：涂片可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶、粘液栓、透明哮喘珠；

3、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常

4、动脉血气分析：低氧血症、PaCO2增高或降低、酸碱平衡失调、电解质紊乱

5、胸部X线检查：缓解期无明显异常、发作期呈过度充气状态

6、特异性变应原的检测;1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2.可闻哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者(如??明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽

符合1～4条或4、5条者，可诊断

;;一、心源性哮喘

二、喘息性慢性支气管炎

三、支气管肺癌

四、变态反应性肺浸润;;;二、哮喘控制的标准

1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状

2．哮喘发作次数减至最少

3．无需因哮喘而急诊

4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂

5．没有活动(包括运动)限制

6．PEF昼夜变异率20％

7．PEF正常或接近正常

8．最少或没有药物不良反应

;三、治疗原则

脱离变应原

药物治疗;常用药物治疗

(一)糖皮质激素

糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物

给药途径包括吸入、口服和静脉应用等

1.吸入给药：

局部抗炎作用强

药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少

全身性不良反应较少

;表4常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系;2.口服给药：

急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘

吸入大剂量激素治疗无效的患者

一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙;3.静脉用药：

严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）

无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药

有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量;(二)β2受体激动剂

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舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用

低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用

1、口服给药：

包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱

用于轻～中度哮喘发作和维持治疗

剂量每日6～l0mg／kg

;2、静脉给药：

氨茶碱加入葡萄糖溶液中

缓慢静脉注射或静脉滴注

适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人

负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8m