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医疗美容服务顾客权益保护协议书

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

营业执照号码：____________________

乙方（顾客）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

一、总则

1.协议的目的和范围

本协议旨在明确甲乙双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，保证乙方的合法权益得到保护，同时规范甲方的服务行为。本协议适用于甲方为乙方提供的各类医疗美容服务。

本协议所涵盖的医疗美容服务范围包括但不限于面部整形、身体塑形、皮肤美容等项目，具体服务项目以双方约定的服务内容与项目为准。

2.定义和解释

本协议中所称的“医疗美容服务”是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。

“服务费用”是指乙方为接受甲方提供的医疗美容服务而向甲方支付的费用，包括但不限于手术费、治疗费、药品费、材料费等。

“售后服务”是指甲方在为乙方提供医疗美容服务后，为乙方提供的后续咨询、复查、修复等服务。

二、服务内容与项目

1.医疗美容服务项目明细

乙方选择的医疗美容服务项目包括：[具体项目名称1]、[具体项目名称2]、[具体项目名称3]等。

甲方应向乙方提供详细的服务项目介绍，包括项目的名称、内容、预期效果、风险及注意事项等。

2.服务的具体描述和要求

[具体项目名称1]的服务内容为：[详细描述项目的操作过程、使用的技术和材料等]。预期效果为：[描述项目预期达到的美容效果]。该项目可能存在的风险包括：[列出可能出现的风险，如感染、出血、疤痕等]。注意事项为：[告知乙方在术前、术中和术后需要注意的事项，如饮食禁忌、休息要求等]。

[具体项目名称2]的服务内容为：

[具体项目名称3]的服务内容为：

三、顾客的权利和义务

1.顾客的权利

乙方有权了解甲方的医疗美容服务资质、服务项目、服务费用等信息。

乙方有权要求甲方提供真实、准确的医疗美容服务信息，并对服务过程中的疑问进行咨询和解答。

乙方有权在接受医疗美容服务前，要求甲方对可能存在的风险进行充分告知，并在知情同意的基础上做出决定。

乙方有权要求甲方按照约定的服务内容和质量标准为其提供服务，如发觉服务质量不符合要求，有权要求甲方进行整改或重新提供服务。

乙方有权对甲方的服务进行评价和监督，如发觉甲方存在违规行为，有权向有关部门进行投诉和举报。

2.顾客的义务

乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等信息，以便甲方为其提供合适的医疗美容服务。

乙方应按照甲方的要求进行术前准备，如按时禁食、禁水、停止服用某些药物等。

乙方应遵守甲方的诊疗秩序和规章制度，配合甲方的治疗和护理工作。

乙方应按照约定的时间和方式支付服务费用。

乙方应在术后按照甲方的要求进行护理和恢复，如按时换药、避免剧烈运动、注意饮食等。

四、医疗机构的权利和义务

1.医疗机构的权利

甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等信息，以便为其提供合适的医疗美容服务。

甲方有权根据乙方的健康状况和需求，制定合理的医疗美容服务方案，并在征得乙方同意后实施。

甲方有权按照约定的服务费用标准向乙方收取费用。

甲方有权对乙方在诊疗过程中的不配合行为进行劝阻和制止，如乙方拒不配合，甲方有权终止服务。

2.医疗机构的义务

甲方应具备相应的医疗美容服务资质和技术条件，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。

甲方应向乙方提供真实、准确的医疗美容服务信息，包括服务项目、服务费用、预期效果、风险及注意事项等。

甲方应在为乙方提供医疗美容服务前，对可能存在的风险进行充分告知，并在乙方知情同意的基础上签订书面协议。

甲方应按照约定的服务内容和质量标准为乙方提供服务，保证服务质量符合相关标准和要求。

甲方应建立健全医疗质量管理体系，加强对医疗美容服务过程的监控和管理，及时发觉和处理可能出现的问题。

甲方应保护乙方的隐私和个人信息安全，不得泄露乙方的个人信息。

五、服务费用及支付方式

1.服务费用明细

乙方选择的医疗美容服务项目费用如下：

[具体项目名称1]：费用为人民币______元。

[具体项目名称2]：费用为人民币______元。

[具体项目名称3]：费用为人民币______元