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中医科质量评价及持续改进记录

一、评价目的

本次评价旨在评估中医科的医疗质量，发现存在的问题，提出改进措施，持续提高医疗质量，保障患者安全。

二、评价范围

本次评价覆盖中医科的医疗管理、医疗服务、医疗质量、医疗安全等方面。

三、评价方法

1.现场查看：查看中医科的基础设施、设备配备、医疗文书等。

2.问卷调查：对患者进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价。

3.访谈：与医务人员进行访谈，了解医疗服务流程、质量控制等情况。

4.数据分析：对中医科的门诊量、出院患者例数、医疗质量指标等进行数据分析。

四、评价结果

（一）医疗管理

1.医疗质量管理体系：建立了较为完善的医疗质量管理体系，制定了各项规章制度和工作流程，但部分制度的执行情况有待加强。

2.医疗技术管理：积极开展中医特色诊疗技术，但部分新技术的临床应用管理不够规范。

3.医疗安全管理：重视医疗安全管理，制定了应急预案和处理流程，但对医疗风险的识别和防范还需进一步加强。

（二）医疗服务

1.医疗服务流程：优化了医疗服务流程，增加了便民措施，但部分流程还需进一步简化和优化。

2.医疗服务态度：医务人员服务态度良好，尊重患者，关心患者，但部分医务人员的沟通能力和服务意识还需进一步提高。

3.患者满意度：患者对中医科的医疗服务满意度较高，但仍有部分患者对医疗费用和就诊流程提出了意见和建议。

（三）医疗质量

1.医疗质量指标：部分医疗质量指标达到了较高水平，如中药饮片处方占比、中医非药物疗法治疗率等，但仍有部分指标需要进一步提高，如病床使用率、平均住院日等。

2.医疗文书质量：医疗文书质量总体较好，但仍存在部分缺陷，如中医诊断不规范、医嘱不及时等。

3.合理用药情况：严格执行抗菌药物临床应用管理办法，合理使用中药饮片和中成药，但仍有部分患者存在不合理用药的情况。

（四）医疗安全

1.医疗不良事件：报告和处置及时，未发生重大医疗安全事件，但仍有部分医疗不良事件的原因分析和整改措施不够深入。

2.医院感染管理：严格执行医院感染管理制度，加强手卫生管理，医院感染率控制在较低水平。

3.医疗安全风险防范：对医疗安全风险进行了评估和分析，制定了相应的防范措施，但对高风险患者的管理还需进一步加强。

五、问题分析

1.医疗质量管理方面：部分制度的执行情况有待加强，如医疗质量检查、考核、奖惩制度等；部分医务人员对医疗质量标准的掌握和理解不够深入，影响医疗质量的持续改进。

2.医疗服务方面：部分医疗服务流程还需进一步简化和优化，如就诊流程、检查流程等；部分医务人员的沟通能力和服务意识还需进一步提高，以满足患者的需求。

3.医疗质量方面：部分医疗质量指标需要进一步提高，如病床使用率、平均住院日等；部分医疗文书质量存在缺陷，如中医诊断不规范、医嘱不及时等；部分患者存在不合理用药的情况，如抗菌药物过度使用等。

4.医疗安全方面：部分医疗不良事件的原因分析和整改措施不够深入，影响医疗安全的持续改进；对高风险患者的管理还需进一步加强，以保障患者的安全。

六、改进措施

1.加强医疗质量管理：严格执行医疗质量管理制度，加强医疗质量检查、考核、奖惩，提高医务人员对医疗质量标准的掌握和理解，持续改进医疗质量。

2.优化医疗服务流程：进一步简化和优化医疗服务流程，提高医疗服务效率和质量，满足患者的需求。

3.提高医疗质量：加强医疗质量控制，提高医疗文书质量，规范中医诊断和医嘱，减少不合理用药的情况，持续改进医疗质量。

4.加强医疗安全管理：深入分析医疗不良事件的原因，制定切实可行的整改措施，加强对高风险患者的管理，保障患者的安全。

七、持续改进计划

1.定期评估：每月对医疗质量、医疗服务、医疗安全等方面进行评估，及时发现问题，提出改进措施。

2.质量持续改进小组：成立质量持续改进小组，负责制定改进计划，组织实施改进措施，监督改进效果。

3.培训与教育：加强对医务人员的培训与教育，提高医务人员的业务水平和服务意识，持续改进医疗质量。

4.患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价，不断改进医疗服务。