大小肠疾病影像诊断.ppt

升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。升结肠增生型癌。肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。结肠容积重建和仿真内窥镜直肠癌直肠癌浸润型直肠癌T1WIT2WI结肠息肉（Polypofcolon）病因病理结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。多见于儿童，以2-7岁为最多见。大多属单发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病，有家族遗传因素，恶变率高。息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。发现息肉的重要性①息肉增大，其恶变的可能性也增大。21—30mm的息肉有半数为恶性。②除儿童外，息肉发病率随年龄的增长而增高。60岁以上息肉发病率为15~20%。临床表现?无痛性慢性便血为结肠息肉的特征。便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红，覆盖在粪便上，不与其混合。如并发肠套叠出现急腹症表现如果酱样大便。影像学表现钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。结肠息肉乙状结肠多发腺瘤性息肉急腹症概述急腹症是腹部急性疾患的总称。常见病有：急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆结石、急性胰腺炎、腹部外伤、全腹膜炎、腹腔脓肿、腹主动脉瘤破裂、泌尿系结石、子宫外孕破裂等。某些全身性疾病或其他系统疾病，如血紫质病、低血钾、败血症、脊柱外伤或脊髓疾病也可出现类似急腹症的表现。检查方法普通X线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等。急腹症影像检查的优选对于消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。对于腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT检查及超声检查。腹部异常X线表现异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征与急腹症有关的钙化（1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化；（2）右下腹钙化：阑尾结石；（3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤（4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。大量腹水单侧膈下游离气体气液腹膈下游离气体应与膈下含气的透明结构，如间位结肠、胃泡鉴别。膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿孔，如人工气腹、腹部手术后7天以内、腹部产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破裂等可出现膈下游离气体。间位结肠肠梗阻肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。肠梗阻的分类-1一般分为机械性、动力性、血运性三类：①机械性肠梗阻：最常见（占80%）②动力性肠梗阻：神经反射引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。如腹部手术引起的麻痹性肠梗阻或肠郁张。③血运性肠梗阻：较少见，为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹使肠内容物不运行。肠梗阻的分类-2按肠壁有无血运障碍可分为：①单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而没有肠管血运障碍。②绞窄性肠梗阻：肠管高度膨胀，小血管受压，严重时可导致肠壁坏死、穿孔。按梗阻部位可分为①高位梗阻：空肠上段梗阻②低位梗阻：回肠末段和结肠梗阻。按梗阻程度分为完全性和不完全性梗阻。按发展分为急性、慢性梗阻。肠梗阻X线诊断概述急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见。有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）。梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。类型：单纯、绞窄；完全、不完全。病因：腹部术后粘连；蛔虫团、肠套叠等