肺结核病的诊断与鉴别诊断.ppt

肺隐球菌肺炎胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断二血行播散型肺结核DisseminatedpulmonaryTB五、特发性含铁血黄素沉着症六、弥漫性肺间质纤维化小儿多见，成人发病比例占15％。胸片特点为肺一侧或双中下肺野，近似粟粒状的细小斑点状较淡薄阴影，有融合现象及胸膜反应。痰及胃液中可查到含铁血黄素细胞，病人有贫血及嗜酸性细胞增高表现为干咳或咳痰，渐进性呼吸困难，X光片示两肺弥漫性毛玻璃状或细网状病变或蜂窝状病变，HRCT检查有助确诊鉴别诊断特发性含铁血黄素沉着（并肺出血钙化）男，10个月以下为同一病例CT肺间质纤维化

CT常规平扫肺窗同一病例HRCT胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断三浸润型肺结核Infiltratepulmonarytuberculosis病因浸润型肺结核属再染肺结核，系成人结核中最常见类型，均属进展、活动性的结核病变。病因有内源性复发和外源性重染两种，但以内源性复发为主，临床表现本型病人差别较大，轻者无症状，重者则有咯血、高热等表现胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断三浸润型肺结核Infiltratepulmonarytuberculosis诊断要点临床表现X线表现CT表现同胸片类同但分辨率高于胸片，且无病灶重叠胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断三浸润型肺结核Infiltratepulmonarytuberculosis诊断要点一、临床表现（1）浸润性早期及轻微病人常无明显症状及体征，多系胸部X线检查下发现。病变加重可有乏力、倦怠、食欲不振、消瘦、失眠、盗汗等症状，也可有轻咳、少量粘痰、胸部不适等呼吸道症状。病变急剧进展则发热、剧咳、咯痰、咯血、气短等症状。（2）干酪性干酪性肺炎时病人稽留高热，以后转为弛张热、消瘦或恶液质症状。有剧咳、脓痰、血痰、紫绀及呼吸困难。可出现大叶性肺实变体征。也可小叶性改变胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断三浸润型肺结核Infiltratepulmonarytuberculosis诊断要点二、X线表现（1）好发于单侧或双侧的肺尖，锁骨下区及下叶尖段（2）病灶性质多样性，可渗出性、坏死性、增殖性、纤维性病变，可呈大小不同的结节空洞及钙化。若两种以上基本病变同时存在者，基本上可确定诊断（3）在一侧或双侧肺上部具有溶解空洞或陈旧空洞，常可形成同侧或对侧肺中下部支气管播散病灶胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断三浸润型肺结核Infiltratepulmonarytuberculosis诊断要点三、CT表现同胸片类同但分辨率高于胸片，且无病灶重叠如叶或段性实变可见含气支气管征及大小不等的空腔代表干酪性肺炎，观察空腔性病变较确切，可得到较多病变信息。结核瘤呈类圆形或卵圆形肿块，大小常为2～3cm，边界较清，中心部位常有钙化，也可有小的含气腔。邻近肺可有纤维灶或胸膜增厚女，25岁。咳嗽、咳痰、发热2周。正位胸片：右上肺野斑片状浓密阴影，并伴散在斑点阴影及条索状阴影；左上中肺野小斑片状阴影及条索状阴影；病灶密度不均，部分密度较高，边缘部分模糊。右侧位片：病灶位于上叶尖后段及下叶背段。CT肺窗：右上叶尖段片状阴影，其中见支气管充气征；左上叶尖后段斑片状浓密阴影及斑点样阴影；病灶密度不均，边缘模糊。图3-8-4CT纵隔窗主动脉弓层面