哮喘控制的初始维持治疗和长期维持治疗.ppt

哮喘控制的

初始维持治疗和长期维持治疗浙江大学医学院附属第二医院浙江大学呼吸病研究所沈华浩

问题一：什么时候应该开始规则的维持治疗？

支气管哮喘防治指南(中国)2008版对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，应选择第2或第3级治疗方案，即控制性药物治疗，加首选单用ICS，或首选ICS＋LABA联合治疗按需使用短效?2受体激动剂治疗中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华结核和呼吸杂志。2008；31：177

GINA(NIH/WHO)2007指南未经治疗的，具有持续性哮喘症状的患者的初始治疗是第2或第3级治疗方案，即控制性药物治疗，加首选单用ICS，或首选ICS＋LABA联合治疗按需使用速效?2受体激动剂治疗GINA2007update.

NAEPP(U.S.NHLBI)2007指南对于当前未长期使用控制药物的患者(≥12岁)，推荐规则的控制治疗开始用于轻度持续性哮喘症状?2天/周，但不是每天都有夜间憋醒3-4次/月缓解用药?2天/周，但不是每天都有，任何一天不超过1次正常活动轻度受限肺功能FEV1?80%预计值，且FEV1/FVC正常发生需要口服激素治疗的急性加重≥2次/年NAEPPexpertreport3.http://

BTS/SIGN(U.K.)2007指南考虑具有以下任一特征的哮喘患者(≥12岁),开始进行规则的预防治疗使用吸入性短效?2激动剂≥3次/周症状≥3次/周憋醒1晚/周过去2年内发生过1次需要口服激素治疗的急性加重

需要初始维持治疗的患者以往未经规范治疗或未经治疗，具有持续性哮喘症状日间症状：喘息，胸闷，气急，咳嗽，活动受限夜间憋醒缓解用药诊断为轻度持续性哮喘以往1-2年内有需口服激素治疗的急性加重史

问题二：如何开始规则的维持治疗，才能更好达到哮喘控制？

未控制哮喘的初始维持治疗：4项随机研究的综合分析数据来源3项美国多中心、为期12周的随机双盲平行分组研究，和GOAL研究中第一层患者治疗1-12周的数据研究对象：哮喘患者1525名，≥12岁，且哮喘病史≥6月，且FEV1可逆性≥15%在过去1月内只使用短效?2激动剂GOAL研究中第一层患者既往未使用过激素研究治疗舒利迭?50/100bdvs氟替卡松100bd治疗12周NCBarns.RespiratoryMedicine2007;101:2358

患者基线时哮喘未控制的表现在基线时，大多数患者有2项或3项的GINA定义的哮喘指标未得到控制2项哮喘指标未控制的患者FP组：FEV180.32%预计值SFC组：FEV178.2%预计值3项哮喘指标未控制的患者FP组：FEV166.67%预计值SFC组：FEV165.89%预计值NCBarns.RespiratoryMedicine2007;101:2358导入期间，每天使用急救药物≥1次中/重度气流受限导入期间，每天症状评分≥1分

舒利迭?治疗3个月使更多患者达到哮喘控制根据基线时哮喘表现区分的患者亚群P=0.019P0.001达到哮喘良好控制的患者比例(%)舒利迭?50/100丙酸氟替卡松100NCBarns.RespiratoryMedicine2007;101:2358

舒利迭?使患者更快达到哮喘控制舒利迭?50/100丙酸氟替卡松1002项哮喘指标未控制3项哮喘指标未控制达到首个哮喘良好控制周的中位时间(天)****与丙酸氟替卡松相比，P=0.004**与丙酸氟替卡松相比，P0.001NCBarns.RespiratoryMedicine2007;101:2358根据基线时哮喘表现区分的患者亚群

舒利迭?对哮喘指标的改善幅度更大NCBarns.RespiratoryMedicine2007;101:2358患者(%)调整后的mPEF与基线的平均改变(L/min)22.743.2*40.466.4*mPEF100%无急救用药天100%无夜间憋醒天≥75%无症状天2项哮喘指标未控制3项哮喘指标未控制舒利迭?50/100丙酸氟替卡松100*与丙酸氟替卡松相比，P0.001?与丙酸氟替卡松相比，P=0.015?与丙酸氟替卡松相比，P=0.002***?PEF100%无急救用药天100%无夜间憋醒天≥75%无症状天根据基线时哮喘表现区分的患者亚群

轻度持续性哮喘的初始维持治疗：

加拿大多中心，随机双盲研究研究对象：哮喘患者≥12岁FEV1?80%预计值仅使用SABA，哮喘仍未控制研究治疗24周舒利迭?50/100bd(n=253)vs氟替卡松100bd(n=263)疗效终点主要终点：清晨PEF无症状天数，不使用急救用药天