医院培训课件：《无创通气模式选择与参数调节》.pptx

无创通气模式选择与参数调节

常见的通气模式CPAP:持续气道正压通气模式S：自主呼吸模式S/T：自主呼吸/时间控制T：时间控制通气PAV:成比例辅助通气AVAPS:平均容量保证压力支持APCV：辅助压力控制模式病人呼吸机SpontaneousTriggering/AssistSpontaneousTimed/AssistControlTimedtriggering/controlled

S(Spontaneous自主呼吸模式)压力时间患者吸气触发S模式S模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人

T(Timed时间控制模式)TT病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C

S/T---BiPAP(双水平气道正压)

(Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式)当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人

S/T主要特点：允许自主呼吸触发有后备频率，有最低的通气保证可增加潮气量

S/T参数设置：频率：16～30次/分吸气时间：0.8～1.2sIPAP上升时间：0.05～0.4s，跟流速相关IPAP/EPAP：差值(PS)决定潮气量，EPAP主要影响氧合

PCV(压力控制模式)特点：由呼吸机（时控）或患者（自主）触发的输送压力控制的强制呼吸IPAP设置确定了用于所有呼吸的应用压力频率和吸气时间确定了用于所有呼吸的呼吸时控

APCV(辅助压力控制模式)特点：病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人Pt吸气时间为机控

CPAP(持续气道正压通气)特点：在自主呼吸条件下,整个呼吸周期内(吸气及呼气期间)气道保持正压患者完成全部的呼吸功tPCPAP自主的呼吸

CPAP(持续气道正压通气)作用：增加FRC，防止肺泡塌陷改善肺的静态顺应性降低气道阻力等

CPAP(持续气道正压通气)特点：IPAP=EPAP=CPAP，不增加通气舒适性好常用设置：先从4-5cmH2O水平，5-20min内逐步增至合适的治疗水平一般适用于（自主呼吸稳定的“轻症”患者）I型呼衰OSAS肺水肿

CPAP(持续气道正压通气)呼吸机输出气流的压力是恒定的常用于OSAS病人，这类病人不需要增加潮气量

CPAP用于上呼吸道梗阻

NPPV常用的参数吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气时间/吸气时间比（Ti）后备呼吸频率（RR）氧浓度（FiO2）

IPAP(吸气相气道正压)IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳分压。TTIPAP大小

怎样调节IPAP?原则：IPAP从4-8cmH2O开始调起，5-20min内增至合适的治疗水平，IPAP常用范围8-25cmH2O。当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。

怎样调节IPAP?IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。

EPAP(呼气相气道正压)EPAP是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。TTEPAP大小

EPAP(呼气相气道正压)作用：EPAP相当于PEEP具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰）采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者）恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）

怎样调节EPAP?一般EPAP从4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O。EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气时相对面罩和