痉挛与肌张力评定.ppt

*二、痉挛的评定肌张力异常的临床评定手法评定方法生物力学评定方法电生理评定方法*肌张力异常的临床评定1、病史采集痉挛发生的频度受累的肌肉及数目痉挛的利弊情况引发痉挛的原因现在痉挛发作或严重程度与以往的比较痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现*肌张力异常的临床评定2、视诊刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓3、反射检查应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，并可以0～4级予以评分*肌张力异常的临床评定4、被动运动检查发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛并与挛缩进行比较和鉴别5、主动运动评定通过主动运动评定进一步鉴别肌张力异常的情况注意主动关节活动度的限制情况或主动运动速度的限制情况，区分是拮抗肌痉挛还是拮抗肌共激活*肌张力异常的临床评定6、功能评定对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力进行评定具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等Brunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供痉挛和其他肌张力异常改变的评定Bathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相关的功能状态改变有价值*一、基本概念*肌张力定义可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活动而感到这种阻力感觉可能包含的内容肢体的物理惯性肌肉和结缔组织内在的机械弹性特点反射性肌肉收缩*上运动神经元损伤后不会发生改变的是肢体的物理惯性阻力增加发生在肌肉、肌腱单位的改变（如挛缩）和/或发生于节段反射弧内（如活动过强的牵张反射）的改变*正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制肌肉收缩能力、弹性、延展性*正常肌张力的特征近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动功能的能力被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感*肌张力异常根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为肌张力过强（hypertonia）——肌张力高于正常静息水平肌张力过低（hypotonia）——肌张力低于正常静息水平肌张力障碍（dystonia）——肌张力损害或障碍*临床常见的肌张力异常痉挛僵硬肌张力障碍肌张力弛缓*痉挛痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分广泛接受的定义：一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高*痉挛特殊的表现巴彬斯基反射折刀样反射阵挛去脑强直去皮层强直*与其他张力过强或限制关节

活动因素的区别肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、破伤风强直、搐搦其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍*导致痉挛的常见疾病脊髓损伤脱髓鞘疾病脑血管意外后脑外伤去皮层强直和去大脑强直脑瘫*痉挛的病理生理学是一种不能用单一的反射通路或神经介质来确定的复杂失能涉及多个神经通路和神经介质系统*痉挛的病理生理学最终公共通路最值得注意的理论构成痉挛的最基本神经环路是节段性反射弧α-运动神经元是所有运动输出传递的最后公共通路逾常的节段反射活动过强的牵张反射可由反射获得增加和/或反射阈值降低所致反射获得增加的原因：1、α-运动神经元失神经过敏2、由ⅠA传入神经所致的突触生长3、对ⅠA末梢的突触前抑制降低