快速性和缓慢性心律失常.ppt

快速性和缓慢性心律失常心律失常在ICU中的危害是ICU常见的并发症增加了住ICU的时间，导致死亡率升高的主要原因心律失常的常见病因电解质紊乱尤其是钾镁离子浓度相关酸中毒、低氧血症心肌缺血及结构缺陷儿茶酚胺异常增高（外源性和内源性）心律失常的治疗最重要的不仅依赖心脏的生理状况，而且与心室率的反应和心律失常持续的时间相关心律失常的分类两大类：快速性心律失常（HR?100bpm）缓慢性心律失常（HR?100bpm）无症状的缓慢性心律失常预后较好，一般不做特殊治疗伴或不伴有低血压的缓慢性心律失常应立刻考虑患者是否存在代谢紊乱、低氧血症、药物作用、心肌缺血窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ心输出量不足和脏器灌注不足的缓慢性心律失常初始的治疗推荐1mg的阿托品IV查找缓慢性心律失常的基础原因：血气监测可以快速排除低氧血症和酸中毒阿托品IV无反应，应尽快插管和机械通气急性缺氧要首先排除气管内和气道内的痰栓阻塞EKG检查，寻找二、三度房室传导阻滞和心肌缺血性改变为预防病情突发性的进一步恶化，应安装临时起搏器氨茶碱100mgIV可以纠正缺血性心脏阻滞引起缓慢性心律失常的药物β肾上腺素阻滞剂钙离子拮抗剂氯压定抗心律失常药物地高辛丙泊酚β肾上腺素阻滞剂药物过量导致的严重毒性反应（缓慢性心律失常、低血压、休克）可以用胰升血糖素（5-10mgIV随后用D5W稀释后以1-10mg/h）中度药物诱导的缓慢性心律失常（HR?40bpm），只要外周循环灌注充足，可以观察至药物完全代谢β肾上腺素激动剂，如多巴胺（3ug/kg/min根据所需剂量调整）。多巴酚丁胺、异丙肾上腺素（2ug/min并滴定到HR增快和灌注增加所需的剂量），或肾上腺素可以用来作为缓慢性心律失常伴低血压的短暂支持缓慢性心律失常如果事先存在休克和难治性酸中毒，则是预后不良的征兆，经皮和经静脉的起搏治疗一般也没有效果快速性心律失常的治疗首要步骤是评估血流动力学的稳定性低血压导致的心动过速：低血容量性休克的正常代偿反应或房颤伴快室率与输注大剂量的肾上腺素能药物（如多巴胺）治疗脓毒性休克相关治疗需要增加血容量或降低β肾上腺素能激动剂的剂量心动过速导致的低血压例如心梗后室速（VT）药物治疗无效需要立即电复律窦性心动过速是ICU最常见的心律失常通常是对全身性刺激的反应（例如缺氧、血管活性药、强心药、疼痛、脱水、甲状腺素机能亢进）首先检查病人的药单，排除药物所致医源性心动过速治疗的重点在鉴别和纠正基础原因创伤和术后的病人，心动过速可能是出血和低血容量的征兆，适当的液体管理（500ml晶体输注）化验Hb浓度窦性心动过速和高血压可能是阿片类药物的撤出，撤机试验失败及镇静剂不足有关大多数有冠心病的病人需要β肾上腺素阻滞剂预防心率快所致心肌需氧量增加，尤其是有冠心病的围术期病人除非有禁忌，一般用β肾上腺素阻滞剂维持HR在80次以下窦性心动过速sinustachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ折返性窄QRS波心动过速心率持续〉160次/分窄QRS波的心动过速的发病机制与折返有关折返性窄QRS波的心动过速以女性为主，通常与结构性心脏病无关治疗的关键阻滞房室传导。按摩颈动脉窦终止，如果失败或有禁忌可以使用腺苷（6mgIV，如果无反应12mgIV）ICU的病人出现窄QRS波的室上性心动过速常常有既往发作的病史，β肾上腺素阻滞剂和钙离子拮抗剂对于急性转复和维持都是合理的选择。β肾上腺素阻滞剂美托洛尔（5mgIV/5min直到达到治疗效果）爱司洛尔（负荷剂量500ug/kg/min然后50ug/kg/min输注），爱司洛尔可以反复推注地尔硫卓5-10mg静脉推注，如果没有低血压可以用更大剂量，心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。发作中ⅠⅡV1V6房颤房颤的发生率年龄由