抗菌药物应用的原则与指征.ppt

氟喹诺酮类**品种：萘啶酸、吡哌酸诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星等。药理特点：1.抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好；半衰期较长，每日给药次数少；注意事项**孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；01耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是MRSA、铜绿假单胞菌等；02交叉耐药严重;03可能引起过敏反应、心电图QT间期延长及严重中枢神经系统不反应（抽搐、神志改变等）。048.氟喹诺酮类药物的新分类方法**第一代第二代第三代第四代代表药物荼啶酸氧氟沙星帕珠沙星曲伐沙星吡哌酸环丙沙星司帕沙星莫西沙星抗菌谱革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌为主革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌厌氧菌应用范围尿路与肠道感染各系统感染各系统感染各系统感染大环内酯类**品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等药物特点：1.抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的替代药物；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强，吸收完全，消化道反应少，半衰期长，有抗生素后效应；对细菌生物膜有抑制与破坏作用；01目前认为是社区肺炎的第一选择。02红霉素酯化物包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸乙酯（即琥乙红霉素）易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用03注意事项**孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；哺乳期患者用药应暂停哺乳；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水或5％葡萄糖溶液中，浓度不宜超过0.1%~0.5%，缓慢静滴。氨基苷类**品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。药理特点：1.对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括肠杆菌科及假单胞菌属；对葡萄球菌有一定作用，对溶血链球菌、肺炎链球菌作用差；与β-内酰胺类联合呈协同作用，治疗严重感染；具有抗菌药物后效应（PAE）。注意事项**该类药物过敏者禁用；1该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；2社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；3新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确指征，应进行血药浓度监测；4妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；5不与其他类耳、肾毒性药物同用；6庆大霉素耐药株近年增多。7**五、林可霉素类品种：林可霉素、克林霉素药理特点：1.主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨髓炎。2.抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活性；3.在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎盘进入胎儿循环；4.林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌作用较前者强4-8倍；注意事项**1可引起伪膜性肠炎（3%）；2该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂合用；5静脉缓慢滴注，不可静脉推注。4妊娠期、哺乳期慎用；3不推荐用于新生儿；磷霉素**品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）药理特点：1.抗菌谱广，但作用不强（与β内酰胺类比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交叉过敏性；体内分布广，可通过炎症脑膜；不良反应轻，一般不影响治疗。多肽类品种：万古霉素与去甲万古霉素药理特点：1.抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性；2.用于严重革兰阳性球菌感染，特别是MRSA、MRCNS、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；3.替考拉宁不良反应较万古霉素低，可为万