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新冠病毒相关嗜酸性粒细胞性心肌炎的研究进展

【摘要】新型冠状（新冠）病毒感染可造成全身多器官损伤及功能障碍，感染

者外周和器官组织中嗜酸性粒细胞发生变化。嗜酸性粒细胞性心肌炎可发生于新

冠病毒感染和新冠病毒疫苗接种后，相比于普通心肌炎，新冠病毒相关嗜酸性粒

细胞性心肌炎病情危急，需早期识别处。嗜酸性粒细胞性心肌炎发病机制尚不

明确，嗜酸性粒细胞可能参与新冠病毒相关炎症反应并造成心肌损伤。该文对新

冠病毒相关嗜酸性粒细胞性心肌炎的发病特征进行综述，旨在为该疾病的早期识

别和干预提供参考。

【关键词】冠状病毒感染；嗜酸性粒细胞；新型冠状病毒疫苗；心肌炎;

嗜酸性粒细胞性心肌炎

新型冠状（新冠）病毒感染于2020年3月被世界卫生组织宣布为大流行传

染病。新冠病毒感染相关临床表现差异大，严重者出现多器官功能衰竭甚至死亡。

该疾病主要涉及肺部，但研究已证实新冠病毒感染也可累及心脏［1］。一项荟

萃分析对16项研究的2224例患者的分析结果显示，新冠病毒感染住院患者的心

脏受累发生率为24.4%［2］o新冠病毒感染者心脏受累与不良预后高度相关［3

-4］。

嗜酸性粒细胞性心肌炎是一种以嗜酸性细胞浸润心肌组织为特征的炎性心

肌疾病，患者在急性期表现极其危重，27.2%的患者出现心搏骤停，11.1%出现室

性心动过速/心室颤动，5.6%出现无脉电活动。嗜酸性粒细胞性心肌炎患者预后

也极差，以嗜酸性肉芽肿性血管炎和过敏相关心肌炎为例，患者120d死亡率分

别高达23.3%和46.3%,远高于不合并心肌炎的患者［5］。

新冠病毒相关嗜酸性粒细胞性心肌炎已有报道，该病与新冠病毒相关普通心

肌炎相比表现出独特的临床和组织学特征，且新冠病毒与嗜酸性粒细胞在心肌中

存在高度相关性，提示嗜酸性粒细胞可能参与新冠病毒相关心肌炎病生过程。

本文全面综述了新冠病毒感染后机体嗜酸性粒细胞改变，新冠病毒相关嗜酸性粒

细胞性心肌炎的特点及嗜酸性粒细胞在新冠患者心肌中的作用机制。

一、新冠病毒感染与机体嗜酸性粒细胞改变

研究显示，新冠病毒感染者常出现外周血嗜酸性粒细胞减少，发生率高达5

3%〜83%［6-9］,多个新冠病毒感染诊断模型将外周血嗜酸性粒细胞减少作为其

中1项诊断标准纳入［10-11］。外周血嗜酸性粒细胞减少可能与病情严重程度

相关，严重新冠病毒感染者外周血嗜酸性粒细胞减少更为显著［12-14］,且病

情好转后嗜酸性粒细胞数目随之恢复［15-16］,而持续的嗜酸性粒细胞减少与

病情进展相关［17］。同时，新冠患者合并外周血嗜酸性粒细胞减少可能与多种

不良预后相关［18］,甚至是致命性的［12,19-20］o但是，也有学者认为外

周血嗜酸性粒细胞减少不足以辅助诊断新冠病毒感染［21］及预测疾病预后［2

2］o此外，研究提示外周血嗜酸性粒细胞减少主要出现在新冠病毒感染急性期

［23］,在感染后慢性期，外周血嗜酸性粒细胞并未维持正常，而是异常增多［2

4］o

与新冠病毒感染相关的外周血嗜酸性粒细胞变化的确切机制目前尚不明确。

感染急性期出现外周血嗜酸性粒细胞减少可能由多种机制引起，从嗜酸性粒细胞

产生和发育的层面推断，可能与骨髓产生或释放减少、向组织迁移增加和(或)

在外周循环中的生存率降低相关［25］o新冠病毒感染者的CD8+T细胞数量减少

［26］，可能导致白细胞介素-5(interleukin-5,I-5)产生减少,影响嗜

酸性粒细胞的增殖和激活。新冠病毒载量的增加可能触发嗜酸性粒细胞颗粒蛋白

的消耗［27］o

新冠病毒感染者器官组织中出现嗜酸性粒细胞浸润，uecke等［28］报道1

例老年男性新冠患者合并孤立性肺嗜酸性血管炎。Murao等［29］报道1例新冠

病毒感染合并急性嗜酸性肺炎。

二、新冠病毒与嗜酸性粒细胞性心肌炎

1.新冠病毒感染相关嗜酸性粒细胞性心肌炎：新冠病毒感染相关心肌损伤于

2020年被首次报道，既往尸检结果提示高达7%的新冠病毒感染死亡与心肌炎有

关［30］。随着新冠患者心肌病结果的披露，新冠病毒感染相关嗜酸性粒细胞

性心肌炎的病例陆续被报道（表1）［31-34］oCraver等［31］报道了第1

例疑似新冠病毒感染相关致死性嗜酸性粒细胞性心肌炎，对1例17岁心原性猝

死男性进行尸检后发现存在急性嗜酸性粒细胞性心肌炎，结合鼻咽拭子新冠病毒

核酸阳性