心脏核磁共振在急性心肌梗死中的应用.ppt

?单光子发射计算机体层显像(SPECT)：空间分辨率低，导致高估心肌坏死范围，且不能判断心肌梗死是透壁梗死还是内膜下梗死。CMR分辨率是SPECT的42倍，可以检测到占左心室质量0.5%的坏死心肌，这就可以发现非透壁的及心内膜下的心肌梗死，这些心肌梗死总是被SPECT所漏诊*。*SarasteA，NekollaS，SchwaigerM．Contrast-enhancedmagneticresonanceimagingintheassessmentofmyocardialinfarctionandviability［J］．JNuclCardiol，2008，15(1):105-117．CMR检测到的心内膜下梗死，而被SPECT漏诊?冠脉造影：不能反映微循环病理生理改变，不能解决冠心病诊断的全部问题，即冠状动脉血流和心肌方面的情况。在心肌梗死患者中，7%～8%的患者冠状动脉造影正常，在这些冠状动脉造影正常患者中，CMR显示19%的患者存在心肌坏死*。*CollsteO，SorenssonP，FrickM，etal．Myocardialinfarctionwithnormalcoronaryarteriesiscommonandassociatedwithnormalfindingsoncardiovascularmagneticresonanceimaging:resultsfromtheStockholmMyocardialInfarctionwithNormalCoronariesstudy［J］．IntJMed，2013，273(2):189-196．急性心肌梗死CRM常规序列?T2WI?T2短时间反转恢复脉冲序列(shorttimeinversionrecovery，STIR)?T2*?扩散加权成像(diffusionweightedimagine，DWI)?心肌首过灌注及钆剂延迟增强序列(lategadoliniumenhancement，LGE)?多序列联合扫描更可显示心脏形态结构、心功能参数和心肌局部运动功能等诸多有价值的信息。Abdelaty等*研究发现在急性心肌缺血30min内即可观察到T2WI上相应部位心肌信号增高，甚至比肌钙蛋白等实验室检查能更早发现心肌水肿，但是诊断时需要与正常心肌做对比，有一定的误差。*AbdelatyH,CockerM,MeekC,etal.Edemaasaveryearlymarkerforacutemyocardialischemia:acardiovascularmagneticresonancestudy..JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2009,53(14):1194-1201.?T2WI和T2*是目前最常应用于检测心肌内出血(intramyocardialhaemorrhage，IMH)的序列，主要原理为红细胞内的氧合血红蛋白逐渐降解为脱氧血红蛋白、高铁血红蛋白和含铁血黄素，而降解产物均为顺磁性物质，可显著缩短T2值，从而在图像上表现为低信号1，但是，其对运动敏感，在扫描过程中也需要长时间的屏住呼吸。1.SongLS,ZhaoL,ZhaoXX.ResearchprogressesofcardiacMRIinevaluationonpathologicalchangesofmyocardialinfjjIrction.ChinJMedImagingTechnol,2017,33(12):1893-1897.?DWI是一种可在活体水平对水分子的微观扩散运动进行测量的技术，能够在组织器官发生形态学异常之前发现病变，但是心脏扫描中的运动伪影使其图像质量下降。?心肌首过灌注及钆剂延迟增强序列（LGE）：可以对存活心肌进行精准识别。胞外对比剂［如钆喷酸葡胺］经过静脉注入体内，并随血流分布至细胞外间隙。在有活性区域，细胞膜完整，对比剂无法进入细胞，随血流迅速排空，在延迟显像上呈低信号。而坏死心肌的胞膜完整性丧失，对比剂透入细胞发生滞留，故在延迟显像时呈高信号，即出现延迟增强*。*HundleyWG，BluemkeDA，FinnJP，etal．ACCF/ACＲ/AHA/NASCI/SCMＲ2010expertconsensusdocumentoncardiovascularmagneticreson