心脏手术后镇静镇.ppt

小儿心脏术后镇静镇痛

适应症与管理心脏手术围手术期镇静镇痛

必要性手术创伤/疼痛/应急/焦虑：交感+血液力动学波动普通患者：睡眠障碍、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍特殊患者：血液力动学波动可危及生命严重肺动脉高压不同类型先心病术后镇静镇痛患儿对容量要求不高早期深度镇静镇痛可预防肺高压危象恢复期间断镇静时需注意相对容量不足肺多血高压型先心病患儿对容量要求高早期镇静镇痛需注意对循环影响中度镇静镇痛对循环影响相对小肺少血低压型先心病（TOF/PAA/PS）单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。右心旁路手术及减状手术全腔肺动脉吻合对容量要求高镇静镇痛注意循环影响Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流先心病手术后镇痛镇静分级持续深度镇痛镇静：不醒不活动刺激无反应持续中度镇痛镇静：能醒轻度活动刺激有反应间断镇痛镇静：醒轻度活动持续深度镇痛镇静方法芬太尼10ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.2mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松0.08mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：——原液20ml10kg小儿深度镇痛镇静剂量2ml/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg大龄儿童或成人异丙酚：2~4mg/kg/h万可松：0.08mg/kg/h持续深度镇痛镇静方法持续深度镇痛镇静适用范围严重肺动脉高压：永存动脉干弓中断/严重弓缩窄大动脉转位完全性心内膜垫缺损完全性肺静脉异位引流右室双出口房室缺合并严重肺动脉高压持续中度镇痛镇静适用范围经严格镇静呼吸机支持后应激状态减轻合并严重肺动脉高压病种肺少血低压型先心病（TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS）右心旁路手术及减状手术

Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流短期不能撤呼吸机的病例心脏手术后早期血液动力学不稳定持续中度镇痛镇静方法芬太尼5ug/kg/h2~4ug/kg/h力月西0.1mg/kg/h0.06~0.36mg/kg/h万可松0.04mg/kg/h0.06~0.12mg/kg/h深度镇痛镇静：普通镇痛镇静范围：——原液20ml10kg小儿深度镇痛镇静剂量1ml/h例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg间断镇痛镇静适用范围持续中度镇痛镇静病例血液动力学进一步稳定停用持续镇静做撤机准备心脏手术轻症病例短期内考虑撤机撤离呼吸机病例疼痛、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍、睡眠障碍间断镇痛镇静方法力月西：0.03~0.3mg/kg/次芬太尼：0.002~0.003mg/kg/次吗啡：0.1~0.3mg/kg/次非那更1mg/kg/次得普利麻——带管：1~3mg/kg/次5~1mg/kg/h不带管：0.3~1mg/kg/次先心病肺动脉高压危象高危病种肺动脉高压危象高危病种：病理生理/临床表现/处理永存动脉干弓中断严重弓缩窄完全性心内膜垫缺损完全性肺静脉异位引流大动脉转位右室双出口房室缺合并严重肺动脉高压先心病肺动脉高压危象高危病种永存动脉干01病理生理02临床表现03处理04先心病肺动脉高压危象高危病种弓中断病理生理临床表现处理先心病肺动脉高压危象高危病种严重弓缩窄01病理生理02