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子曰:“知者不惑,仁者不忧,勇者不惧。”——《论语》
XX省医疗机构医院成人肾病综合征分级诊
····2025年版)
成人肾病综合征是慢性肾脏疾病的主要原因之一,既可发生严重的急性并发
症,没有得到有效控制,也可出现肾功能慢性化发展,最终达到ESRD,严重影
响患者的生命、生活质量,也会给社会与家庭带来极大的经济负担。利用各级医
疗机构防控肾病综合征是降低ESRD患病率的关键措施。实施肾病综合征分级诊
疗的目的在于将这一主要的肾小球疾病防治重点放在基层,实行分级诊疗,让肾
病综合征患者得到科学规范的管理。
一、我国肾病综合征的现状
一项横断面、全国性的中国成人调查显示,中国不同地区间的慢性肾脏病(CKD)
患病率差异较大,总患病率为10.8%。据此估算中国的CKD患者约有1.195亿。
尽管中国CKD的患病率与美国(13.0%)和挪威(10.2%)等发达国家相近,但却
存在病因学上的差异。据对透析患者进行登记的中国肾脏数据系统显示,原发性
肾小球疾病是导致终末期肾脏病(ESRD,57.4%)的最常见病因,其次为糖尿病
肾病(16.4%)、高血压性肾损害(10.5%)和囊性肾脏病(3.5%)。肾病综合征在
原发性肾小球疾病中占据重要地位,国外报道原发性肾小球疾病表现为肾病综合
征者在34~49.5%,国内这个比例为40%。肾病综合征的疾病谱有很大的地区差异,
在中国大多数大型医院的肾内科均常规进行肾活检,为流行病学数据提供组织学
证据。根据这些数据,61.7%~68.6%的肾活检样本证实为原发性肾小球肾炎。IgA
肾病占原发性肾小球肾炎的45.3%~54.3%,其他病因为系膜增生性肾小球肾炎
(11.1%~25.6%)、膜性肾病(9.9%~15.0%)、微小病变(10.9%)和局灶性节段
性肾小球硬化(7.75%)。在中国成人肾病综合征最常见的病理类型是膜性肾病,
儿童则为微小病变肾病。XX的一项研究显示原发性肾病综合征中按所占比例由
高到低依次为膜性肾病(29.5%)、微小病变肾病(25.3%)、IgA肾病(20.0%)、系
膜增殖性肾小球肾炎(12.7%)、局灶节段性肾小球硬化症(6.0%)、膜增殖性肾小
球肾炎(1.5%)等。
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太上有立德,其次有立功,其次有立言,虽久不废,此谓不朽。——《左传》
二、肾病综合征的定义及分类
1.肾病综合征的定义:肾病综合征(Nephroticsyndrome,NS)并不是一个独立
的肾脏疾病,而是由一组由类似的临床表现、不同的病因及病理表现的肾脏
疾病构成的临床综合征。它既可以是原发的肾小球疾病也可以是全身性疾病
的肾脏表现。肾病综合征通常被描述为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、
伴或不伴高脂血症。实际上“大量蛋白尿”是肾病综合征的特征性表现和始
动因素,后三者是其引起的后果。因此有学者认为用肾病范围(nephrotic
range)蛋白尿来描述更为准确。大量尿白尿一般是认为成人尿蛋白量
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3.5g/(1.73m.d)或3.5g/d;也可以用随时尿的尿蛋白、肌酐比值作为标准,
2mg/mg(0.25mg/mmol)即为大量蛋白尿。低白蛋白血症指血清白蛋白30g/L。
2.肾病综合征的分类:肾病综合征是一个临床诊断,它有多种病因,涉及许多
不同的疾病,不能作为患者的最终诊断。不同疾病有各自的特点,诊断肾病
综合征之后必须进一步明确其病因及病理类型分类,一般分为原发性肾病综
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