手术部位感染.ppt

监测手术类别UNIT手术代码手术名称SUR06胆囊切除术（06）SUR06A胆囊切除术+胆总管探查术（06A）SUR17结肠手术(全/半/次全）（17）SUR19乙状结肠切除术(19)SUR71乳房切除术＋重建（71）SUR27单纯乳房切除术(27)SUR27.1乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术(27.1)GYN02子宫切除术（02）GYN02A子宫切除＋附件切除（02A）ORTH72全髋关节置换术（72）手术部位感染的

目标性监测

台州医院院感科徐春丽手术部位感染的

目标性监测在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。目前我国SSIs监测存在的问题没有重视SSI对外科病人的影响没有分层分析和危险因素调整后的比较漏报不报或瞒报失访监测网络不够健全，数据不够完整标本采集不规范，送检量少大约40％的SSIs是可以预防的01大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用02减少病人及家属的担忧03节约卫生资源和经济学因素04法律问题05预防SSIs的积极意义监测范围在下列科室开展的部分外科手术普外科肝胆外科肿瘤外科骨科妇科从患者术后1天开始追踪至手术后30天同时调查抗菌药物使用情况开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术开腹结肠切除术、乙状结肠切除术单纯乳房切除术、乳房切除+重建术开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术全髋关节置换术监测的手术种类1手术部位感染（SurgicalSiteInfections，SSIs）2如果没有植入物，感染发生在术后30天内3如果有植入物，感染发生在术后1年内什么是手术部位感染?手术部位医院感染表浅手术切口感染深部手术切口感染器官（或腔隙）感染手术部位医院感染：表浅切口感染切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内初步诊断：具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性〔说明〕为避免混乱，不用“创口感染”一词；23145感染累及筋膜和肌肉层。烧伤面的感染；切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎会阴侧切或包皮环切术后的感染；切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；下列情况不属于浅表切口感染无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外)2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38℃，局部有疼痛或压痛3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性5手术部位医院感染：深部切口感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一引流管或穿刺有脓液再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染手术部位医院感染说明发热T38℃01伤口外观改变，发红，有分泌物02伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出03需用抗生素控制04需要提前拆线引流05伤口分泌物流出06临床已诊断切口感染07下列情况需怀疑切口感染当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养）病人术后30天随访记录分泌物和引流物的特性和数量数据的录入和分析做好手术切口相关记录SSIs监测方法010203不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径5cm）用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求10分