颈椎病的社区康复课件.pptVIP

目的要求掌握颈椎病的社区康复评定及康复治疗了解颈椎病的分型及诊断标准了解颈椎病的社区康复预防和转介服务

颈椎病颈椎病多发于中老年人，高发年龄为30～50岁，其发病率高达10%。近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。

颈椎病(cervicalspondylosis)颈椎病是由于颈椎间盘、椎间关节的退变、刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经、脊髓等组织所引起的一系列临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。

正常椎间盘示意图

椎间盘的主要成分

颈椎病发病示意图

颈椎病发病示意图

颈椎的解剖结构6个椎间盘(C2-T1)7个颈椎椎体（C1-C7）8对脊神经

8对第1对:穿行于枕骨与寰椎之间第2-7对:由相应颈椎上方穿出第8对:颈神经自第7颈椎和第1胸椎间穿出。颈神经

椎动脉在C2--6椎骨的横突孔中有颈动脉、静脉和交感神经通过。

病因颈椎间盘退行性改变颈椎先天性畸形发育性椎管狭窄交通意外、颈部过伸过屈运动、不得法的牵引或按摩造成颈部损伤姿势不良

颈椎病的分型颈型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病

颈型颈椎病基础：在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等诱因：机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作倾向。30～40岁女性多见。

颈型颈椎病临床表现颈项强直、疼痛，少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。局部压痛。可出现肩、臂、手放射性疼痛。

神经根型颈椎病由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致约占60～70%多为单侧、单根发病，多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。

神经根型颈椎病颈痛和颈部发僵（最早症状）上肢放射性疼痛或麻木患侧上肢感觉沉重、握力减退，晚期肌肉萎缩临床检查：颈部僵直、活动受限。受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

脊髓型颈椎病颈椎病的12～20％，可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。

脊髓型颈椎病双侧下肢麻木、沉重感、下肢各组肌肉发紧、抬步慢，双脚有踩棉感出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛躯干部出现感觉异常排尿困难、大便秘结临床检查：颈部多无体征。节段性浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进，病理反射阳性，浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。

椎动脉型颈椎病由于椎间关节退变压迫并刺激椎动脉引起椎-基底动脉供血不足的临床症状发作性眩晕，复视伴有眼震。下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。

交感型颈椎病椎间关节退变累及交感神经引发交感神经功能紊乱的临床表现。好发于：女性，伏案工作者。临床表现：头昏头痛，颈肩背痛，半身或面部麻木，眼涩，视物不清，耳鸣，心律不齐，失眠。情绪不稳。恐惧抑郁等。

影像学检查X线检查颈椎CT颈椎MRI其他检查

颈椎X平片

颈椎CT检查

颈椎MRI检查

康复评定一般状况评定全身状况评定失能状况评定心理及社会评定康复预后评定

功能状况评定颈椎关节活动度评定颈部肌肉评定颈椎病脊髓功能状态评定疼痛评定①视觉模拟评分法（visualanalogscale，VAS）②数字疼痛评分法③口述分级评分法④麦吉尔（McGill）疼痛调查表

康复治疗的目的减轻或消除使神经、血管受压或刺激因素,解除肌肉痉挛,消除炎性水肿,改善局部血液循环和颈椎曲度及其稳定性,以达到消除症状和体征,增强颈部肌肉力量，保持颈椎屈伸、旋转功能；尽量恢复正常生理功能和工作能力，防止复发。

治疗原则急性期强制休息+制动恢复期根据临床分型以及个体对不同康复治疗方法的敏感性和治疗的有效性进行选择

颈椎病的治疗非手术治疗，效果优良。物理因子治疗颈椎牵引运动疗法中医传统疗法健康教育手术治疗。