慢性病社区护理-三级预防.ppt

代谢控制和治疗的目标护理计划与实施29在糖尿病治疗方面，强调01必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态02血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要03加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法04糖尿病并发症筛查护理计划与实施30对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理1并发症筛查2眼视力、扩瞳查眼底3心脏标准12导联心电图、卧位和立位血压4肾脏尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮5糖尿病并发症筛查护理计划与实施31并发症筛查神经足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等询问有关症状血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质糖尿病并发症筛查护理计划与实施32必要时作进一步检查对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者应进一步作眼底荧光造影有下肢缺血者行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值32145糖尿病并发症筛查护理计划与实施33疑有心脏病变者01心脏超声、24小时动态心电图和血压监测02肾脏病变者03肌酐清除率测定04怀疑有神经病变者05神经传导速度测定、痛觉阈值测定等06糖尿病并发症筛查护理计划与实施341必要时作进一步检查2对于青少年发病的和怀疑有1型糖尿病可能的患者5测定空腹血胰岛素和C-肽等4对于有胰岛素抵抗表现的患者3查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或C肽水平等完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查一次。1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查一次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的糖尿病的三级预防

—减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量预防失明：1定期地进行眼底并发症的筛查2在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗3视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明4糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明5糖尿病的三级预防6—减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量7糖尿病的三级预防

——减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降4糖尿病的三级预防5严重的周围神经病变1如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转2严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢3——减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量6肿瘤的三级预防肿瘤肿瘤护理计划与实施41肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。肿瘤的发病情况护理计划与实施42全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。肿瘤的分类护理计划与实施4301良性肿瘤02恶性肿瘤肿瘤的病因护理计划与实施44外源性因素1环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。2不良生活方式3慢性刺激与炎症4内源性因素5遗传因素6内分泌因素7免疫因素8心理社会因素9肿瘤的病理护理计划与实施450504020301恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生