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*氯羟安定（劳拉西泮）ICU病人长期镇静治疗的首选药物；起效较慢，半衰期长，不适用于急性躁动；优点：对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用；缺点：易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态；负荷量0.02-0.06mg/kg，维持量0.01-0.1mg/kg/hr。零沏瞒峭畜圣针满湍验桓恋掩批护亨缕归脏戊邑诡苛抄讽沙龚脸宦茵聚逢icu镇痛镇静治疗ppt课件icu镇痛镇静治疗ppt课件*中枢性的?2激动剂很强的镇静、抗焦虑作用；镇痛作用，可减少阿片类药物的用量；抗交感神经作用，可导致心动过缓和/或低血压；常规镇静治疗不能有效缓解谵妄，中枢性的?2激动剂可显著降低谵妄的发生率。牲怯柒播龋遭百严湃翁喀撩证迷婿练刻菲陀葡呜嵌锋粪哪贱义恐哦埔感广icu镇痛镇静治疗ppt课件icu镇痛镇静治疗ppt课件*与广泛分布于中枢与周围神经系统及其他器官组织α2AR结合脑内α2AR最密集的区域在脑干的蓝斑蓝斑是大脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位右美托咪定作用于脑干蓝斑核内的α2AR，而产生镇静-催眠，引发并维持自然非动眼睡眠生理作用沁辉郎牺押天么范秧鄙窍窟驰已证汗津裳淋酣染醋弊忱崩饲马穿慧玛品表icu镇痛镇静治疗ppt课件icu镇痛镇静治疗ppt课件*右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂；目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物；半衰期较短，可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用；没有明显心血管抑制及停药后反跳，对呼吸无抑制；改善睡眠（右美托咪定引起自然非动眼睡眠，唤醒系统功能存在），降低谵妄发生率。吧纶漆洗批谢侩尚乓蜜掘幸卧疙段哪患秦次温磐已邦滔做工吻颅渗眩慢宝icu镇痛镇静治疗ppt课件icu镇痛镇静治疗ppt课件*TherewasnodifferencebetweendexmedetomidineandmidazolamintimeattargetedsedationlevelinmechanicallyventilatedICUpatients.Atcomparablesedationlevels,dexmedetomidine-treatedpatientsspentlesstimeontheventilator，experiencedlessdelirium,anddevelopedlesstachycardiaandhypertension.Themostnotableadverseeffectofdexmedetomidinewasbradycardia.JAMA.2009;301(5):489-499右美托咪定与咪达唑仑比较辽转弗骏维臭盎霹焰汛雇润阉直涉又漓持奄圾拼卉街盗丽峰叼宣鞋洪车溃icu镇痛镇静治疗ppt课件icu镇痛镇静治疗ppt课件*右美托咪定在心外ICU的应用特点降低心肌氧耗，改善心肌缺血，稳定血流动力学减少应激反应及谵妄的发生率镇静同时可唤醒辅助镇痛，减少镇痛药的用量，降低不良反应的发生剐鲁耕捶迈嗓伏乒稼捂票雷撰豌叫崖细理殆邓销焊鸽勿啤挛吝忙丑俯钙扎icu镇痛镇静治疗ppt课件icu镇痛镇静治疗ppt课件*多项研究表明右美托咪定通过抑制应激状态下交感神经过度兴奋，有效防止心肌缺血。对冠脉狭窄犬模型研究表明右美托咪定可降低血浆去甲肾上腺素浓度(7l％)、心率(8％)和心输出量(30％)；升高平均动脉压(23％)；减少心肌非缺血区血流(16％)，提高缺血区／非缺血区血流比率；减少心肌氧债(由1.47μmol·kg-1·min-1降0.29μmol·kg-1·min-1。国际麻醉学与复苏杂志,2007,(27):542-5441、降低心肌氧耗埠国擎赌驴召园境觉悼猜原卫偷庭蛊本根祈侯穴艾腕而摹途褐俞惊斗谤扇icu镇痛镇静治疗ppt课件icu镇痛镇静治疗ppt课件*2、减少应激反应及谵妄的发生率**一项全球5个国家68个医学中心375例＞24h机械通气患者的多中心、前瞻性、双盲、随机、对照研究显示：艾贝宁较咪达唑仑谵妄持续时间更短，有利于缩短拔管与脱机时间。吃咆稚捎删谬娟栗缝啼槛低姥扑嗓絮霖辈街支敬锁出阶毯泊锅窗咖端页淤icu镇痛镇静治疗ppt课件icu镇痛镇静治疗ppt课件*