慢性肾小球肾炎(教学).ppt

水肿基本病理：水钠潴留**01肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常球管失衡02有效血容量肾素-血管紧张素-醛固酮活性抗利尿激素3241高血压又称肾性高血压机理肾内降压物质分泌减少：激肽释放酶—激肽，前列腺素钠、水潴留→容量依赖型高血压以收缩压↑为主肾素分泌增多→肾素依赖型高血压以舒张压↑为主肾功能损害**01急进性肾炎急性肾衰竭02部分急性肾炎一过性肾损害03慢性肾炎、肾综慢性肾衰竭慢性肾小球肾炎**04实验室检查01病因和发病机制02病理类型05诊断和鉴别诊断06治疗03临床表现概述：01基本临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度的肾功能减退。04是指原发于肾小球的一组疾病。02临床特点：病程长，呈缓慢进行性。03病因和发病机制**目前绝大多数慢性肾炎病因不明确，仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。免疫介导性炎症主要因素非免疫因素A肾实质性高血压引起肾小动脉硬化性损伤；B三高学说：肾小球内高压力、高灌注、高滤过，引起肾小球硬化；C长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；D脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。病理**双肾弥漫性受累的肾小球病变，常见病理类型包括：系膜增生性肾炎肾小球硬化系膜毛细血管性肾炎肾小管萎缩膜性肾病肾间质纤维化局灶节段性肾小球硬化肾体积缩小、肾皮质变薄0102临床表现**可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见，蛋白尿、血尿、高血压、水肿是基本临床表现。1早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸、纳差等，水肿可有可无，血压可正常或轻度升高，肾功能正常或轻度受损。2血压持续性中等以上升高，可有眼底的改变。3易有急性发作倾向（感染、劳累、肾毒性药物等）4晚期表现慢性肾功能衰竭，病程进展与病理类型、合理治疗及认真保养有关5DCBACRF病理类型保养，治疗慢性肾炎E感染，劳累F血压高，或肾毒性药物实验室检查**1、尿常规正常人尿蛋白定性呈阴性尿蛋白定量≤150mg/d若＞150mg/24h时称为蛋白尿尿蛋白常在1－3g/d.正常人尿沉渣镜检RBC0～偶见/HP若＞3个/HP、尿外观无血色者，称镜下血尿尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿尿红细胞增多，可见管型1尿蛋白圆盘电泳尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。2尿红细胞相差显微镜尿畸形红细胞＞80％，可能为肾性血尿肾功能检查CCr代替GFR评估肾小球滤过功能正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2若CCr＜50ml/min·1.73m2，血BUN、Cr才异常B超：正常或双肾回声增强，双肾缩小等肾穿刺诊断**病史临床表现尿检等肾穿刺凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾炎后，临床可诊断为慢性肾炎。鉴别诊断原发性高血压继发肾损害（良性小A性肾硬化症）**病史先有较长期高血压、后有蛋白尿等1患者年龄较大2远曲肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿蛋白量较少3常有高血压其他靶器官（心、脑）并发症4肾穿刺病理检查不同5狼疮性肾炎**多见于20-30岁女性实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加，可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性慢性肾盂肾炎**多见于女性，常有尿路感染病史肾功能损害多以肾小管损害为主临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称01主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退隐匿性肾炎02链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎病史多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常血清C3下降，B超检查肾脏体积