癌痛患者的评估及方法.ppt

疼痛是一种主观感受，没有一种仪器能够评价疼痛的不同性质和强度，因此评估疼痛是一件非常困难的事情。疼痛与损伤的关系是确实存在的，但是损伤的程度和疼痛的强度并不存在完全对等的关系，损伤与疼痛之间的联系具有高度的可变性：有损伤可以无疼痛，有疼痛不一定伴有损伤。疼痛是病理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出的结果，是一种感受。*癌痛患者的评估及方法疼痛的困扰疼痛的定义世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：

“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”疼痛评估的目的恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。疼痛评估的原则相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素

仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度疼痛评估的内容及方法疼痛程度疼痛的部位及范围疼痛发作的相关因素疼痛性质疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史疼痛强度的评估简易疼痛分级法（VRS）数字分级法（NRS）疼痛强度评分Wong-Baker脸谱法数字评分量表（NRS）-最常用数字评分量表口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”012345678910不痛痛到极点简易疼痛强度分级法（VRS）0级无痛（0）1级轻度（1~3）2级中度（4~6）3级重度（7~10）睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药Wong-Baker面部表情量表0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛无语言交流能力患者的疼痛评估示范病房疼痛评估床头卡1.建立癌痛动态评估机制癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率≥90%。建立健全癌痛规范化治疗相关制度治疗前评估疼痛史疼痛程度评估身体和神经系统检查

心理学评估治疗中评估制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次尽可能在24小时之内控制疼痛目标1234遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版治疗后评估用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评估方案，有必要的话应当鼓励病人进一步的咨询求诊，这使病人感到安慰。为此应当建立直接与病人联系的交流途径。疼痛是一种主观感受，没有一种仪器能够评价疼痛的不同性质和强度，因此评估疼痛是一件非常困难的事情。疼痛与损伤的关系是确实存在的，但是损伤的程度和疼痛的强度并不存在完全对等的关系，损伤与疼痛之间的联系具有高度的可变性：有损伤可以无疼痛，有疼痛不一定伴有损伤。疼痛是病理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素经神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出的结果，是一种感受。*