过敏性休克的识别与处理.ppt

过敏性休克的识别与处理病例患儿，女，1岁9个月，接种甲肝疫苗18分钟出现精神差，颜面部红肿，口周发绀，双眼稍向上凝视，四肢冰凉，伴气喘，呕吐1次，急送医院。入院时查体：神志清楚，体温36.0度，心率168次/分，呼吸35次/分，血压115/60mmHg，精神倦怠，全身未见皮疹及出血点，面色苍白，呼吸平顺，四肢指端凉，毛细血管充盈征大于5秒。入院诊断：过敏性休克（甲肝疫苗）入院后立即肌注肾上腺素、生理盐水扩容、甲强龙、西替利嗪等抗过敏治疗。转归：1天后精神逐步好转，面色苍白逐步好转，指端温，生命体征平稳，迁出PICU，后治疗5天病情稳定出院。病例分析这个病例的主要特点：1、有明确用药史（甲肝疫苗接种）2、急性起病：疫苗接种后18分钟发病，发病早。3、多个系统的表现：神经系统：双眼向上凝视，精神差。皮肤系统：颜面部红肿心血管循环系统：心动过速、指端循环差消化道系统：呕吐呼吸系统:气喘、发绀综合上述的3点，诊断：严重过敏反应、过敏性休克成立。定义过敏反应是一种严重的可危及生命的全身性或系统性超敏反应，特点是迅速发展并可导致可危及生命的气道/呼吸/循环问题，通常还伴随皮肤和黏膜的变化。30%有再发发作的可能性。过敏性休克是由于机体对某些抗生素类药物、血清制剂或食物等过敏所致。青霉素、破伤风抗毒素、白喉类毒素以及虾、蟹、菠萝等食物，均为经常引起过敏的物质。当小儿接受了上述物质使机体致敏后，即可产生抗体吸附在细胞表面，当此致敏物质再次进入机体时，即形成抗原抗体复合物，促使组织胺、5-羟色胺等血管活性物质释放，引起微血管扩张，容量增加，血液淤滞，有效循环血量减少而致休克。流行病学较为常见，可由任何过敏源触发，食物、药物、昆虫及乳胶是常见的触发因素。表现多种多样，有泛发的皮疹，有突发的粘膜肿胀，有喉头水肿，有支气管痉挛，有剧烈腹痛，有头晕、尿失禁等。总体预后良好。病死率低于1%。严重过敏反应最常见的是皮肤粘膜的变化。如何识别，国际上有三种标准，只要满足任何一种，基本可以诊断。发病机理迅速发生的全身性炎性反应，累及机体多个系统器管，心血管及呼吸系统损伤常可危及生命。IgE介导的抗原抗体反应属Ⅰ型快速变态反应，IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞，细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的渗透性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。致敏途径呼吸系统吸入皮肤接触消化系统摄入注射等途径过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。过敏性休克常有2个以上的下述器官受累：皮肤，呼吸系统，心血管及胃肠道系统。过敏性休克的出现时间用药至发生休克的时间长短不一最短用药即刻，最长在用药后24h，甚至数次用药后发生80-90%的过敏性休克发生在用药中或用药后30min内出现休克时间与给药途径无明显的相关性发病与年龄性别无明显的关系，有报道最小新生儿３天，最大的89岁，最常见年龄为30-60岁过敏早期表现呼吸系统：喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸加快，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽皮肤：寻麻疹，血管性水肿，出汗，表现有皮肤发红，瘙痒。消化系统：胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多，肝脾充血，表现有腹痛，腹胀，呕吐。眼及鼻腔：结膜充血，瘙痒。鼻腔粘膜的充血，卡他样分泌，过敏性鼻炎，鼻部瘙痒。过敏早期表现如何早期识别满足以下三个标准的任何一个，则过敏反应高度可能：标准一：急性起病，累及皮肤和或黏膜组织（全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿，加上以下图片至少一项症状：呼吸系统受累（呼吸困难、喘息、气道痉挛、峰流速下降、低氧血症）、血压降低（晕厥、失禁、肌张力低下）如何早期识别标准二：接触可疑变应原或其他激发因素后出现下述至少2项症状：如何早期识别标准三：在接触可疑致敏源或激发物后（数分钟-数小时）出现血压下降：婴幼儿婴儿和儿童：收缩压下降（1个月至1岁小于70mmHg；1-10岁小于70+2*年龄；11-17岁小于90mmHg成人：收缩压小于90mmHg如何鉴别皮肤与粘膜：慢性荨麻疹、血管神经性水肿、花粉相关性食物过敏综合征呼吸：急性喉气管炎、支气管梗阻（异物、声带功能障碍）、哮喘持续状态心血管：血管迷走神经晕厥、肺栓塞、心肌梗死、高血压危象、心源性休克神经精神：过度换气综合征、焦虑或恐惧症、癫痫、脑血管意外内分泌：低血糖、甲亢危象等治疗原则早期发现并处理过敏，同时立即肌肉注射肾上腺素。一旦发现危及生