病理学与病理生理学（第5版） 课件 丁运良 第十二章 肿瘤；第十三章 心血管系统疾病.pptx

第十二章肿瘤(tumor);【学习目标】;;

肿瘤及肿块？肿块及肿瘤？

;第一节肿瘤的概念;肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别;;;第二节肿瘤的特征;第二节肿瘤的特征;肿瘤颜色－－五光十色;第二节肿瘤的特征;肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、分类、命名和组织学诊断，并确定肿瘤良恶性。;鳞状细胞癌;分化：组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。

肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来源正常组织的相似之处。;;瘤细胞异型性

表现为瘤细胞形态多形性，大小不一，出现瘤巨细胞；核大，大小不一，可见双核、多核，核染色深，核膜厚，核仁明显，可出现病理性核分裂象。;纤维瘤

(组织结构异性性）

肿瘤由分化良好的纤维细胞构成，呈编织状排列，有丰富的胶原纤维。;

纤维肉瘤

（细胞异型性）

瘤细胞大，呈梭形，核大，异型性明显。;第二节肿瘤的特征;膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生长，对周围组织形成挤压，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。

触诊时，肿瘤可活动，手术易完全摘除，术后不易复发。;膨胀性生长

（神经瘤）

呈结节状，有包膜，与周围组织境界清楚，手术易切除。;浸润性生长：常见于恶性肿瘤。

肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵袭和破坏周围组织，常无包膜，与周围组织分界不清；

检查时肿瘤常常固定，手术难以切除干净，即使手术范围大于肉眼见到的肿瘤范围，甚至连同一部分正常组织切除，术后仍易复发。;浸润性生长（肺癌）

癌呈灰白色，位于肺门，与正常组织界限尚清，无包膜，呈树根浸润性生长。;外生性生长：生长在体表、体腔表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物。

良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性肿瘤常同时有向基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分，由于血液供应不足，常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。;外生性生长

（肠乳头状腺瘤）

肠黏膜表面有多个呈乳头状生长的肿物。每个肿物基底部有蒂相连。;肿瘤的???长速度差异比较大，与其良、恶性程度有关。

良性肿瘤生长速度比较慢。

恶性肿瘤生长速度较快，当营养供应相对不足时，易发生坏死、出血等继发改变。;肿瘤生长速度与以下因素有关：

1.瘤细胞的生成与丢失：瘤细胞生成远大于丢失，肿瘤生长速度加快。

2.肿瘤血管形成：肿瘤生长的营养来自于新生的血管，如没有新生血管形成，当直径长到1~2cm时将不在增大。

3.肿瘤的异质化：加强肿瘤的增殖生存能力，加快肿瘤生长，使肿瘤的侵袭能力增强。;1.直接蔓延：恶性肿瘤从原发部位沿着周围组织间隙、血管、淋巴管或神经侵入破坏邻近正常组织或器官，并继续生长的现象。;2.转移：恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙它处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。;恶性肿瘤细胞的扩散机制可能是：

①瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离；

②瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等；

③肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解，有助于肿瘤转移；

④瘤细胞的移走；

⑤器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。;乳腺癌转移至

肺淋巴结

淋巴结增大，淋巴结内见成团的乳腺癌细胞;原发瘤;血道转移癌

肝切面有多个灰白色的瘤结节，肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚。

;癌种植性转移腹膜

腹膜上见大小不一、灰白色肿物;肿瘤的复发：恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段消退期或缓解期，后又重新出现同样肿瘤。;核酸：肿瘤细胞中的DNA聚合酶和RNA聚合酶活性增高，核酸的合成代谢增强，使瘤细胞内的DNA和RNA含量增多。

蛋白质：肿瘤组织的蛋白质合成代谢和分解代谢都增强，但以合成代谢增强为主。可合成一些酶、激素和特异性肿瘤蛋白，作为肿瘤的特异性抗原或相关抗原，引起或参与机体的免疫反应。

糖：肿瘤组织在氧供应充足的情况下，也以无氧酵解为主。

酶：氧化酶常减少、蛋白分解酶增加；骨肉瘤的碱性磷酸酶增多等。

脂肪代谢：分解代谢增加，导致晚期患者消瘦。;因良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机体影响不同，见良、恶性肿瘤区别。;;良性肿瘤命名：;特殊命名：;转移性肿瘤的命名

1.肿瘤转移到的器官后加上“转移”，再加上原发肿瘤命名，如肺内转移鳞状细胞癌、淋巴结内转移癌等。

2.原发肿瘤命名后再加上转移到的器官名称，如乳腺癌腋窝淋巴结转移，胃腺癌肝脏转移、食管鳞状细胞癌肺转移等。;1.分级;;第六节??前病变、上皮内瘤变和原位癌;第六节癌前病变、上皮内瘤变和原位癌;上皮组织肿瘤;间叶组织肿瘤;神经组织肿瘤;癌与肉瘤的区别;