2025年上消化道大出血诊疗常规 .pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

上消化道大出血

【概述】

消化道出血常表现为呕血和便血。消化道急性大出血常伴血容量

减少引起的急性周围循环障碍，出血2025·m·l····20%

以上，可危及生命。

消化道以屈氏韧带为界分为上、下消化道，根据出血的部位分为

上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血一般包括来自食管、胃、

十二指肠的出血以及来自胰腺、胆道的出血，胃空肠吻合术后的空肠

出血也包括在内；下消化道出血是指包括空肠、回肠、结肠、直肠病

变引起的出血。

【病因】

引起上消化道大出血的病因可以是上消化道本身器官的病变，也

可是邻近脏器的疾病，或全身性疾病累及胃肠所致。

病变分类常见病因或诱因

溃疡消化性溃疡、胃泌素瘤

急性胃粘膜病变非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态

食管胃静脉曲张肝硬化（门静脉高压）

肿瘤胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌瘤

炎症胃、食管、十二指肠炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡

损伤异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤

血管异常胃血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂

邻近器官或组织疾病胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵膈肿瘤

全身性疾病出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症

其他食管贲门黏膜撕裂综合征、胃扭转、膈裂孔疝

【临床表现】

急性上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑粪和出血引起的全

身表现。

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

（1）呕血和黑粪：呕血和柏油样黑粪是急性上消化道出血的特征性

表现。上消化道出血后，均有黑粪出血，但不一定有呕血。一

般情况下，幽门以上的出血，胃内储血量达250-300ml时可引

起呕血。但如出血量大、速度快，幽门以下的出血可因血液反

流入胃而刺激胃粘膜造成呕血。

（2）失血性休克：一般认为成人出血量在500ml以下者，可无贫血

或血容量减少的表现。如出血量在800-1000ml，主要表现为皮

肤、甲床和结膜苍白，疲乏无力、头晕、心悸、口干、突然站

立时眼前发黑。当出血量超过1000-1500ml，失血速度快时，

即可引起失血性休克。开始时皮肤苍白而湿冷、四肢发凉、口

渴、黑曚、表情淡漠等，继而血压下降、四肢厥冷、甚至昏迷，

同时出现少尿、无尿或微循环障碍导致急性肾衰竭。

（3）发热：在24小时内常出现发热，一般不超过38.5℃，持续3-5

天。

（4）氮质血症：消化道出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道

被吸收，使血尿素氮升高（肠源性氮质血症）。失血使肾血流量

暂时减少，导致氮质潴留（肾前性氮质血症）。一般在纠正低血

压、休克后，血尿素氮可迅速降至正常。

【诊断】

（1）出血的病因及部位诊断：根据详细的病史、体征，有半数患者

可以作出上消化道出血病因诊