心房颤动的药物优选治疗.ppt

心房颤动的药物优选治疗中南大学湘雅二医院周胜华

房颤发生率临床上最常见的心律失常，发生率随年龄增长而增加FraminghamStudy（USA，90’s）0.3-0.4%ATRIAStudy(USA,2001） 0.9%

房颤对病人的危害血栓并发症死亡率增加心动过速性心肌病治疗困难,医疗费用高血液动力学障碍生活质量(QOL)下降

药物优选治疗治疗策略临床试验节律控制心率控制

持续性

(不能自行中止)阵发性

(自行中止)初发永久性房颤的分类

ACC/AHA/ESCGuidelinesFusterVJAmCollCardiol2006;48:149-246

新发房颤的处理无需特殊抗心律失常治疗新发房颤阵发性房颤持续性房颤无症状有症状首先节律控制永久性房颤抗凝治疗，控制心室率ACC/AHA/ESC.AFguideline,2006原发病治疗ACEI/ARB受体阻滞剂他汀类病窦时心房起搏原发病治疗ACEI/ARB受体阻滞剂他汀类病窦时心房起搏

复发性持续性房颤的处理反复发作的持续性房颤无症状/症状轻微控制心室率症状明显抗心律失常药物节律控制监测药物副作用ACC/AHA/ESC.AFguideline,2001心率控制药物产生副作用消融或起搏

药物优选治疗治疗策略临床试验节律控制心率控制

节律控制vs心室率控制

多中心的临床试验哪一方法更优?

节律控制vs心室率控制

AFFIRMStudy

治疗策略

心律控制VS室率控制AFFIRM.NEJM.2002:1825

药物优选治疗治疗策略临床试验节律控制心率控制

症状的缓解心功能改善运动耐量提高预防血栓1、节律控制优点窦性心律优点

首选节律控制年轻患者，特别是孤立性阵发房颤65岁患者有过心衰史急性房颤(24-48hr)房颤时症状严重

复律/维持窦律药物的选择心衰消融消融心脏疾病？高血压冠心病无或轻微氟卡尼心律平索他洛尔消融左室肥厚是否氟卡尼心律平索他洛尔胺碘酮消融消融多非利特索他洛尔胺碘酮胺碘酮多非利特ACC/AHA/ESCAFGuideline2006

复律/维持药物的选择建议类型疗效差或未被深入研究的药物阵发性房颤（持续时间少于或等于7天）的药物复律治疗建议药物给药途径证据类型已被证明有效的药物ACC/AHA/ESCAFGuideline2006多非利特口服或静脉IA

疗效差(复发率30-60%/年)副作用致心律失常作用负性肌力心外脏器毒性药物维持窦律的问题缺点

药物治疗治疗策略心律转复窦律维持心率控制

心室率控制的重要性消除急性血流动力学障碍改善心排血量提高患者生活质量提高运动耐量预心动过速性心肌病减少血栓栓塞的机会不规则心律vs.规则心律心排量下降15%更明显的二尖瓣返流

症状较轻的老年患者包括合并高血压和器质性心脏病的老年持续性房颤患者恢复窦律有困难房颤12个月左房直径6cm心室率控制首选心室率控制

AF室率控制控制目标静息60-80次/分轻度活动90-115次/分

药物控制心室率

药物控制心室率III类：阵发房颤不应单用洋地黄控制心室率房颤伴经旁路前传时，洋地黄或非二氢吡啶类钙拮抗剂可导致快速心室反应房颤合并失代偿心功能不全，不建议应用钙拮抗剂未经药物治疗的病人不考虑RFCA。

①失心房收缩致血流动力学的不正常②不稳定的心室率使心功能进一步减退③增加缺血性脑卒中的机会心室率控制的问题缺点

节律控制vs心室率控制小结—目前建议房颤的类型临床代偿状况基础心脏病全身状况治疗方案的选择节律控制心室律控制

节律控制vs心室率控制今后的发展—谁主沉浮导管消融药物治疗目前一线治疗唯一可以根治？

谢谢