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医院门诊医疗质量管理和检控制度

一、引言

医疗质量是医院生存和发展的核心，门诊医疗服务质量直接关系到患者的就医体验和满意度。为了确保门诊医疗服务的安全、有效、优质，提高医疗质量水平，加强医疗质量管理和检控制度建设至关重要。本制度旨在规范门诊医疗行为，加强各个环节的质量控制，保障患者的权益和安全。

二、医疗质量管理的目标

（一）提高门诊医疗服务的质量，满足患者的医疗需求。

（二）减少医疗差错和事故的发生，确保医疗安全。

（三）提升医疗技术水平，促进医疗业务的发展。

（四）提高患者的满意度和信任度，树立良好的医院形象。

三、医疗质量管理的组织架构

（一）成立医院医疗质量管理委员会

医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，负责制定医疗质量管理方针、政策和目标，审议医疗质量管理相关制度、方案和报告，协调解决医疗质量管理中的重大问题。

（二）设立门诊医疗质量管理小组

门诊医疗质量管理小组负责门诊医疗质量管理的具体实施工作，包括制定门诊医疗质量控制标准、开展质量检查、分析质量问题、提出改进措施等。

（三）明确各部门和人员的质量管理职责

医院各部门和人员应明确各自在医疗质量管理中的职责，密切配合，共同做好医疗质量管理工作。

四、医疗质量管理的内容

（一）门诊医疗服务流程管理

1.优化门诊挂号、分诊、就诊、检查、取药等各个环节的流程，减少患者的等待时间，提高就诊效率。

2.建立门诊预约挂号制度，方便患者提前安排就诊时间，避免拥挤。

3.加强门诊导医服务，为患者提供准确的就诊指引和咨询服务。

（二）医疗人员管理

1.严格执行医务人员准入制度，确保医务人员具备相应的资质和执业资格。

2.加强医务人员的培训和继续教育，提高医务人员的业务水平和综合素质。

3.建立医务人员绩效考核制度，将医疗质量作为考核的重要指标，激励医务人员提高医疗服务质量。

（三）医疗技术管理

1.加强医疗技术的准入管理，确保开展的医疗技术符合法律法规和医院的技术规范。

2.定期对医疗技术进行评估和审核，淘汰落后的医疗技术，推广先进的医疗技术。

3.加强医疗技术的质量管理，规范医疗技术操作流程，提高医疗技术的安全性和有效性。

（四）医疗文书管理

1.规范门诊病历、处方、检查申请单等医疗文书的书写，确保医疗文书的真实性、准确性和完整性。

2.加强医疗文书的审核和管理，及时发现和纠正医疗文书中的错误和缺陷。

3.建立医疗文书信息化管理系统，提高医疗文书的管理效率和质量。

（五）医疗设备和药品管理

1.加强医疗设备的采购、验收、维护和管理，确保医疗设备的正常运行和安全使用。

2.严格药品的采购、储存、调配和使用管理，保证药品的质量和安全。

3.定期对医疗设备和药品进行质量检查和评估，及时发现和处理问题。

（六）医疗安全管理

1.建立医疗安全管理制度，加强医疗风险评估和防范，制定应急预案，提高应对医疗安全突发事件的能力。

2.加强医疗纠纷的预防和处理，建立健全医疗纠纷调解机制，及时化解医患矛盾。

3.严格执行医疗事故报告制度，对医疗事故进行认真调查和处理，吸取教训，改进工作。

五、医疗质量检查与评估

（一）定期检查

1.医院医疗质量管理委员会每年组织不少于两次的全面医疗质量检查，对门诊医疗服务的各个环节进行检查和评估。

2.门诊医疗质量管理小组每月组织一次门诊医疗质量专项检查，重点检查医疗服务流程、医疗人员管理、医疗技术管理、医疗文书管理、医疗设备和药品管理等方面的质量情况。

（二）不定期抽查

医院医疗质量管理委员会和门诊医疗质量管理小组可根据工作需要，不定期对门诊医疗服务进行抽查，及时发现和解决问题。

（三）患者满意度调查

定期开展患者满意度调查，了解患者对门诊医疗服务的满意度和意见建议，为改进医疗服务质量提供依据。

（四）质量评估指标体系

建立科学合理的医疗质量评估指标体系，包括门诊患者就诊率、门诊患者满意度、医疗差错发生率、医疗事故发生率、医疗技术开展情况、医疗文书质量等指标，通过对指标的监测和分析，评估医疗质量的现状和发展趋势。

六、医疗质量持续改进

（一）问题分析

对医疗质量检查和评估中发现的问题进行深入分析，找出问题的根源和原因，制定针对性的改进措施。

（二）改进计划

根据问题分析的结果，制定详细的改进计划，明确改进的目标、措施、责任人和时间节点，确保改进工作的有效实施。

（三）实施改进措施

按照改进计划的要求，认真组织实施改进措施，加强监督和检查，确保改进措施的落实到位。

（四）效果评估

对改进措施的实施效果进行评估，通过对比改进前后的质量指标数据，评估改进措施的有效性和可持续性。

（五）经验总结

对医疗质量持续改进的工作进行总结和经验提炼，形成可推广的质量管理经验和方法，不断提高医院的医疗质量管理水平。

七、医疗质量奖惩