心房颤动对慢性心衰预后的影响和药物.ppt

心房颤动对慢性心衰预后

的影响和药物干预;;;心衰患者的心房重塑;心衰患者独特的房颤基质;房颤和慢性心衰还互为危险因素，两者常常合并发生。

Framingham研究资料显示708位原来没有房颤的心衰患者，有22%（159位）在心衰发生后4.2年内发生了房颤，每年房颤的发生率为5.4%；而首先发生房颤的患者，随访中每年慢性心衰的发生率是3.3%;慢性心衰合并房颤发生率

;Copyright?2007AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.;;治疗基本疾病

--瓣膜病、缺血性心脏病、心肌病等

改善心脏功能

--限盐、休息、正性肌力药物

--利尿剂、血管扩张剂

纠正神经内分泌过度激活

--?受体阻滞剂、ACEI、ARB

--醛固酮受体拮抗剂

积极纠正诱因

--感染、电解质紊乱

（低血钾、低血镁、高血钾）

.节律控制or室率控制;HealeyJSetal.JAmCollCardiol2005;45:1832-1839.;;;美托洛尔降低HF新发房颤发病率;节律控制--抗心律失常药物;抗心律失常药物维持窦律的益处;药物维持窦律的问题;房颤合并心衰的患者由于心肌易损性、电解质失衡等原因，比普通房颤患者更不易长期维持窦律，AADs使用也更容易产生致心律失常作用，但是如果能有效恢复并维持窦律，这种策略仍可显示出一定的优势。

AFFIRM和丹麦多非利特抗心律失常及其对死亡率影响研究(DIAMOND)的结果显示，窦律的恢复和有效维持预测可减低的死亡风险;慢性心衰合并房颤-AAD;基于药物治疗关于“率”与“律”的两个重要临床试验--AFFIRM/RACE;慢性心衰合并房颤-AAD;节律控制组住院率较高（46%vs39%,p=0.0063）

节律控制组心动过缓发生率高（8.5%vs4.9%,p=0.0074）

;心衰合并房颤治疗要点;;关于Dronedarone的研究

;Dronedarone(ANDROMEDA)在治疗严重心衰伴左室收缩功能不全时增加死亡率－－与心衰恶化有关;;;;;;;;;;Conclusions;心房颤动AA治疗模式的发展;心衰合并房颤治疗-控制心室率

;2006年AHA/ACC/ESC《心房颤动治疗指南》;高危因素;小结;小结;谢谢！