心力衰竭合并心律失常的药物治疗策略.ppt

心力衰竭合并心律失常的

药物治疗策略;心力衰竭与心律失常;NYHA分级与死亡形式;一、非持续性室性、室上性心律失常

室早、非持续性室速、房早、短阵房速

二、持续性室上性、室性心律失常

心房颤动、扑动

持续性室速、室上速

室颤;几乎所有心衰患者均可记录到室性心律失常(Holter)

多形、成对室早87%(PVCs)

非持续性室速54%(NSVT)

(AJC1986,JACC1983);心律失常抑制与生存率的矛盾现象;临床医师的困惑;为什么出现令人困惑的结果;CASTGESICACHF-STATV-HEFT

CIBIS-ⅡMERIT-HF;心律失常抑制与死亡率的矛盾;尚未证实长期抗心律失常药物

治疗可改善心衰预后

对无症状、非持续性室性/室

上性心律失常不主张积极抗

心律失常药物治疗

;治疗要点;ACE抑制剂治疗心衰

每治疗74例可防止1例死亡

ACE抑制剂合并?阻滞剂治疗心衰

每治疗21例可防止1例死亡;哪些心律失常需要积极治疗;一.心衰合并房颤

使心功能进行性恶化脑栓塞年发生率16%;2.如不宜转复、或难以维持窦性，必需;急性房颤发作时;二.心衰合并持续性快速室性、

室上性心律失常;Ⅰ类Ⅰa,Ⅰb,Ⅰc钠通道阻滞剂;杨XX，男，55岁，扩张型心肌病;Ⅱ类bB;β－受体阻滞剂;CAST亚组分析;SurvivaltoCauseDeath;SurvivaltoArrhythmicDeathorCardiacArrest;;;;B慢性电生理作用—(口服)

正常心肌肥大心肌

阻滞INa、ICa-L+阻滞INa、ICa-L+

阻滞Ik(+++)阻滞Ik(+++)

阻滞IksIkr阻滞IksIkr;;;;;;GESICA;;;患者阮××，男55岁，扩张型心肌病。房颤伴心动过缓，已植入VVI起搏器。近一年反复发作VT，在当地医院反复行电复律。;VT终止后呈心室起搏心律，应用β受体阻滞剂后曾一个月内未再发作VT;40天后再次发作VT;室性心动过速终止后转复为房颤率;;;Beforedeciding“howtotreat”,alwaysfirstdetermine“whomtotreat”;改变心律失常：防治的新靶标

2006美国心肺研究所工作组会议总结;非经典AAD对室性心律失常的影响