医院科室医疗质量与安全管理活动记录簿.pdfVIP

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

庐江县人民医院医疗质量与安全管理

庐江县人民医院

医疗质量与安全管理活动记录本

科室：骨科

年度：

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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

庐江县人民医院医疗质量与安全管理

记录本填写要求

一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职

质控员。

二、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填

写。

三、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制

指标。

四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量

控制重点内容。

五、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，

并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评

价，由科主任审阅后签字负责。

六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质

量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

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庐江县人民医院医疗质量与安全管理

医疗质量与安全管理小组工作制度

一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与

安全管理的各项工作，下设三个质量控制组：医疗质量管理组、医

院感染管理组、临床路径与单病种质量组。

二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医

疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术

标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意

识。按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采

取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分

析、评价，提出改进措施。

四、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各

个环节进行指导和监控，对医疗质量进行动态评判，对科室的医疗

质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进

依据，由科室主任审阅后签名负责。

五、定期（每季度或每半年或每年）对相关质量与安全指标进行

汇总分析，做出阶段小结。

六、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本

年度科室医疗质量控制情况进行总结。

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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

庐江县人民医院医疗质量与安全管理

医疗质量与安全管理小组成员