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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

医院手术麻醉管理制度

目录

围手术期管理制度2

手术医师资格准入制度5

医师有创操作资格准入制度8

手术医师能力评价与再授权制度10

重大手术审批制度13

非计划性再次手术制度14

急诊手术管理制度16

手术前后病人交接制度18

术后患者管理制度18

手术后标本的病理学检查管理制度21

冷冻切片与石蜡切片不一致时的处理程序22

麻醉医师资格准入制度24

麻醉医师分级管理制度25

麻醉医师资格分级授权制度及程序28

麻醉医师能力评价与再授权制度及程序31

麻醉前病情评估制度35

术前麻醉讨论制度38

麻醉知情同意书签字制度39

麻醉医师术后随访制度42

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

麻醉不良事件无责上报制度43

围手术期管理制度

一、手术前管理制度

（一）凡需手术治疗的患者，各级医师应当严格掌握手术适应症，

及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必须检查血

HCVH1.V

型及输血前系列（肝功、肝炎系列、、、梅毒抗体）。

（二）手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者

及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括:患者病情、手术风险、麻

醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。

如遇紧急手术，患者家属或授权代理人未在医院不能及时签字时，按照

《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科或总值班，在病历中详

细记录。

（三）主管医师应当做好术前小结记录。三级以上手术均需行术前

讨论。重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论需有科主任主

持讨论，制订手术方案，讨论内容需写在术前讨论记录单上。

（四）手术医师确定应当按手术分级管理制度执行。重大手术及各

类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担

任术者，必要时须上报医务科备案。

（五）手术时间需提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情

况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应当在病历上有记录。如有不利于

手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

（六）手术前，做好手术部位标识、腕带标识，腕带所标的信息准

确无误。

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（七）类切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，

选择预防性抗菌药物，手术前（切皮前）半小时使用。

二、术中管理制度

（一）医护人员要在接诊时及手术开始前认真核对患者姓名、性别、

病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进手术室前须摘除假

牙，贵重物品由家属保管。

（二）手术医师、麻醉医师、巡回护士，应当提前进入手术室,由

手术者讲述重要步骤、可能意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方

案和手术安全核查的要求执行。

（三）手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求

协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。

（四）手术过程中麻醉医师应当始终监护患者，不得擅自离开患者。

（五）手术