医院医保基金使用内部管理制度范文(通用5篇).pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

医院医保基金使用内部管理制度范文(通

用5篇)

为了提高医疗服务质量和加强医疗保障管理，医院建立了

完善的医疗保障险管理制度，并由医务科负责监督制度的落实。

医院应该在醒目的位置公示基本医疗保障收费标准和医疗

保险支付项目及标准，为就医人员提供干净舒适的就医环境。

医院加强医疗保险政策的宣传和研究，坚持以病人为中心

的服务理念，热心为参保人员服务。在诊疗过程中，医生们应

该严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、用药、

治疗，以合理控制医疗费用。

医院在为参保人员提供医疗服务时，应认真核验就诊人员

的证件和卡，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，

并在病历上明确记录本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为。

如果参保人员因行动不便委托他人代配药，被委托人应在专用

病历上签字。

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3天、慢

性病7天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；

住院病人出院时带药不得超过7天量，且不得带与本次住院病

情无关的药品。

医院严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续，

不得将不符合住院标准的人员收治入院，严禁分解住院和挂床

住院。

医护人员要核对参保病人的诊疗手册，如发现住院者与所

持证件不符合时，应及时扣留相关证件并及时报告社保科，严

禁冒名顶替住院。

医院要做好参保病人入院宣教和医保、新农合政策的宣传

工作，按要求签定参保病人自费项目同意书。如果因自费药品

或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

医院要严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定

的指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室

（包括临床医技科室）。

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

各科室要按照医院制定的各科药品比例指标进行控制，严

格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品。超标药品比例

也将纳入XXX考评。

医院要严格内置材料及特检、特治材料审批工作，要求尽

可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地

医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，

急症病人可以先使用后审批（术后3天内）。

医院要严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收

费、漏收费、套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担。

13.实行“先诊疗后结算”制度，方便参保患者就医。

14.及时向医保中心和合管中心上传结算数据，确保申报

及时、数据准确，及时结回统筹基金应支付的基金。

一、医疗保险办公室职责

1.熟悉相关文件和要求，负责医院管理工作。

2.及时向医院相关管理部门通报医保管理信息，与政府管

理部门保持联系。

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

3.审核参保人员就医的费用报销，做好相关财务数据工作。

4.协助医疗临床科室按各医保管理要求对医保病人提供服

务，定期检查医疗临床科室执行医保管理要求的情况。

5.积极参加医保管理工作研究，及时了解医保管理要求和

信息。

6.负责医保管理办公室各项