肾上腺皮质功能减退诊断与治疗.ppt

内容病因及发病机制临床表现及病理生理诊断及治疗护理预防常识临床表现及病理生理⑴肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现。由于肾上腺严重破坏，肾上腺皮质激素包括皮质醇及醛固酮的分泌均受影响，前者更为严重，可引起全身多系统的功能紊乱。A、全身症状。乏力是本病早期出现的重要症状，随病情进展，乏力程度逐渐加重，因此严重乏力，易疲劳，休息后不易恢复是艾迪生病的常见症状。临床表现及病理生理B、胃肠功能紊乱。可有食欲不振，恶心、呕吐、腹痛或腹泻等，由于患者进食减少，体重明显下降，由于水盐代谢紊乱，患者往往喜吃咸食。C、电解质紊乱。由于皮质醇及醛固酮分泌减少、肾脏潴钠排钾功能减低，尿钠排量增加，慢性失钠，脱水，血容量下降，在病情较重及摄钠量不足者，可出现明显的低血钠及高血钾。临床表现及病理生理D、心血管症状。由于低钠，脱水，血容量不足，心排出量减少，故艾迪生病人多为低血压、易发生头晕、直立性低血压，甚至一过性晕厥。心脏往往较小，心电图可显示低电压、窦性心动过缓等。E、糖代谢紊乱。由于皮质醇水平低下，患者对各种刺激均缺乏抵抗力，在感染、外伤、手术、精神刺激及其他应激情况下，会出现血压降低，神志模糊，严重时可出现急性肾上腺皮质功能减退性危象。临床表现及病理生理F、其他。可有头晕、嗜睡、表情淡漠、精神不振、记忆力减退等神经系统症状。低血糖昏迷，男病人可有阳痿，女病人可有月经紊乱或闭经、阴、腋毛脱落、稀少等性功能紊乱的表现。临床表现及病理生理⑵垂体促肾上腺皮质激素及相关肽分泌增多的临床表现：当皮质醇分泌减少时，反馈刺激垂体前叶，使促肾上腺皮质激素分泌细胞明显增生肥大，促肾上腺皮质激素及其相关肽N-POMC，MSH等分泌增加，使皮肤粘膜出现色素沉着，因此皮肤及粘膜色素沉着是本病的特殊症状之一。色素沉着为全身性，并以暴露及经常受摩擦的部位为显著如面部、手背、掌纹、乳晕、指（趾）甲，牙龈，口腔粘膜、舌、疤痕及束腰带的部位最为明显。内容病因及发病机制临床表现及病理生理诊断及治疗护理预防常识诊断及治疗根据典型的有特征分布的皮肤粘膜色素沉着，有乏力、消瘦、纳差、血压低等临床症状，以及低血钠、高血钾等电解质异常，一般不难诊断艾迪生病，但确诊还需有可靠的实验室检查，有时还应与慢性肝病鉴别诊断诊断：A、血、尿皮质醇水平测定。多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常，也可在正常低限，故需多次测定。B、血浆促肾上腺皮质激素及其相关肽N-POMC的测定。用放射免疫法测定血浆促肾上腺皮质激素及相关肽N-POMC水平，可较正常人高5～50倍，而继发性肾上腺皮质功能低下者一般低于正常或在正常低限，故此项检查对艾迪生病的诊断有极重要意义。诊断C、促肾上腺皮质激素兴奋试验：是艾迪生病确诊的重要指标，可测定肾上腺皮质分泌皮质醇的储备功能。做法：将促肾上腺皮质激素25u加入5%葡萄糖液500ml中每天匀速静脉点滴8小时，共3日，于对照日及刺激第1天，第3天分别留24小时尿测定尿游离皮质醇或17-羟皮质类固醇水平。艾迪生病患者基础对照值低于正常及促肾上腺皮质激素刺激3日后仍无显著上升反应，而正常人促肾上腺皮质激素刺激1日后即可比对照日上升1～2倍。如病情较重者，应同时用地塞米松治疗，以防止发生肾上腺危象。诊断D、其他。如腹平片及肾上腺CT扫描示肾上腺区有钙化阴影，则可肯定肾上腺结核所致艾迪生病的诊断。此外，肾上腺CT扫描如发现双肾上腺萎缩，也可有助于自身免疫性肾上腺炎的诊断。如能测定血中抗肾上腺抗体则对自身免疫性肾上腺炎是一个很好的指标。治疗治疗：一旦确诊艾迪生病，应立即治疗，并终生用药。A、常规治疗：即补充日常状态下，维持正常功能的生理剂量的肾上腺皮质激素，部分病人需同时补充糖及盐皮质激素。氢化可的松最符合生理性，应为首选。给药方式应符合皮质激素的昼夜分泌节律，清晨服2/3，下午服1/3，故氢化可的松早上服20mg，下午5～6点服10mg，或醋酸可的松早上25mg，下午12.5mg。如病人血钠及血压偏低，则加用9a-氟氢可的松，上午一次口服0.05～0.1mg，同时患者应有充分的食盐摄入量。*今天讲的内容主要包括以下几个方面：妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断标准高血糖对母婴的危害妊娠合并糖尿病的治疗下面先看第一部分内容妊娠合并糖尿病包括2种类型，一种是妊娠期糖尿病，是指妊娠期间发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。另一种是糖尿病妊娠，是指已患有糖尿病的患者发生妊娠妊娠合并糖尿病包括GDM和糖尿病合并妊娠：在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占80%-90%，孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%原有糖尿病的患者