《ICU护理查房》课件.pptVIP

ICU护理查房;汇报病史

;四史;入院时神志清，入院查体：T38.7℃

Spo?86%P80次/minR24次/min

BP140/90mmhg。喉间闻及痰鸣音。双肺呼吸音粗。入院后给予多功能心电监护，吸氧3L/min，头孢匹罗抗感染，达美康控制血糖，沐舒坦化痰，神经节苷脂营养神经，白蛋白支持治疗。本次发病来，神志清、失语、精神软，二便正常。因脑梗塞长期卧床。饮食及唾液吞咽困难，依靠鼻饲饮食，保留胃管鼻饲匀浆。

;;过敏史：有特治星过敏史。

家族史：否认家族遗传性疾病史。

;五方面

饮食：鼻饲匀浆

休息与睡眠：夜眠可，每晚睡眠6小时左右

排泄：二便正常

?

自理与保健：现需专人照顾

嗜好：无不良嗜好?

;六心理社会;七阳性结果;患者于11-15日10：00am突发心率减慢HR35次/min,R8次/min,Spo?75%,BP70/50mmhgT37.0℃。血糖5.6mmol/L。神志不清。;;Questions:

开放气道的方法是什么？

除了异丙肾上腺素，还有哪些药能够增快心率？

CPR的位置、手法、深度、频率？;Answers:

仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法，成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直。

（阿托品、肾上腺素、舒喘灵）效果不佳时用临时起搏。

位置：双乳连线中点、胸骨中、下1/3处

手法：左手掌根部置于病人按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，利用身体的重量，垂直向下用力按压。

深度：胸骨下陷4-5cm。

频率：80-100次/min。;;;;11-152.呼吸模式的改变（清理呼吸道无效）：与使用呼吸机有关（与痰多、无力咳出有关）

护理目标：在使用呼吸机期间保持呼吸道通畅，Spo295%，血气分析在正常值内。

护理措施：

保持空气清新，定时通风，每天2次，每次30min,但要注意保暖。病室温度20-22摄氏度，湿度50-70%。

给予患者舒适的体位，如床头抬高30°

Q2h给患者翻身拍背，利于痰液排出。

随时观察脉氧，监测生命体征及动脉血气分析变化。若有异常，及时通知医生，调整呼吸机参数。

;

保证呼吸机运转正常，及时处理报警。

吸痰时严格执行无菌操作。

效果评价：11-17拔除气管插管改吸氧;11-153.活动无耐力：与脑梗塞后遗症有关

护理目标：在住院期??满足其生活所需。

护理措施：

确保呼吸机运转正常，保证病人充足的睡眠。

帮助病人多翻身，更换姿势，肢体处于功能位。

随时为病人解决日常生活需要。每周一洗头，每天擦身、口护BID。做好胃管护理，按时、按需鼻饲饮食，做好排便的护理。

保证患者床单位整洁，每日更换床单位及更换病员服。

效果评价：11-20患者生活所需得到满足。

;11-154.皮肤完整性受损：与长期卧床有关

护理目标：在住院期间保持皮肤清洁完整，如有异常及时处理。

护理措施：

1卧气垫床，改变病人体位，翻身Q2h

2做好皮肤护理，保持皮肤清洁。

3促进局部血液循环，早晚温水擦浴二次，用软枕垫受压部位。

4每次翻身避免拖、拉、拽，注意观察皮肤情况如有异常及时处理。

5增进营养，每天保证1500千卡的热量。

效果评价：11-20患者无压疮发生

;小结

经抢救患者现神志清，生命体征平稳，间断

脱机于11-17拔除气管插管，治疗仍以抗感染、

化痰、支持、防止并发症等治疗。继续做好

基础护理、生活护理、保持呼吸道通畅、按

时用药等工作。;人工气道的护理;人工气道;建立人工气道的指症：

上呼吸道梗阻

气道保护机制受损

消除气道分泌物

为机械通气提供通道;最常用的人工气道：

经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开。

;三种不同人工气道的优缺点

;气管切开;;1.防止意外拔管

沟通

插管前护士应向患者和家属解释，让患者了解其过程，主动讲解插管的目的、必要性，引起不适和不能说话的原因，了解呼吸机的使用和安全性，消除患者恐惧和紧张心理。尽量满足患者的合理要求，多加鼓励，取得其信任。随时观察病情变化，多沟通交流。

有效固定插管

我们采用两根宽2cm，长30cm的胶布剪成“工”字形，一半固定在上口唇上缘，一半交叉固定牙垫及导管，及时消除患者面部的油渍、汗渍、分泌物，每班测量插管外露长度并记录，如有滑脱应立即采取补救措施。

有效的约束

对于清醒且烦躁的患者，如有拔管倾向，应采取适当有效的约束限制活动，从而防止拔管的发生。用约束带固定双上肢，约束患者时手腕的松紧度要适宜，经常检查约束带有无松散。必要时带手套。

;2.保持气道通畅

人工气道的特点

建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、