苯磺酸氨氯地平循证医学证据回顾_刘斌.pptVIP

苯磺酸氨氯地平循证医学证据回顾吉林大学白求恩第二医院心内科刘斌

单纯收缩压升高(%)0?10?20?30?40?500?10?20?30?40?50(%)脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率收缩压和舒张压均升高脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率降压治疗的临床获益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.0.010.010.001NS0.0010.0010.020.01NS0.001SBP降低10-12mmHg和/或DBP降低4-6mmHg，治疗随访平均4年

CCB降压治疗的优势CCB降压疗效可靠CCB可以与各种一线降压药物联合使用CCB没有绝对禁忌证，使用方便对糖、脂、电解质代谢无不良反应CCB副作用相对简单易处理中国人盐敏感性高，对CCB疗效反应好针对CCB的临床研究多

CCB:中国人群使用最广泛的降压药IMSCHPA2007Q2MAT香港大陆台湾

氨氯地平：证据最多的CCB

氨氯地平的循证历程199019931996199420002004200220032005氨氯地平（苯磺酸氨氯地平）问世TOMHS：氨氯地平显著降低轻中度高血压患者血压，具有良好的安全性和耐受性CAPE：氨氯地平显著降低慢性稳定性心绞痛患者有症状和无症状心肌缺血发作，作用可维持24小时以上PRAISE：氨氯地平能安全用于伴重度心衰的高血压患者PREVENT：氨氯地平显著减缓CAD患者颈动脉IMT进展，降低冠脉心血管事件ALLHAT：氨氯地平在广泛的高血压患者群有一致的降压效果和心血管获益；氨氯地平安全性得到最可靠的证实IDNT：氨氯地平明显降低2型糖尿病肾病患者心肌梗死的发生率VALUE：氨氯地平降压作用优于新型ARB缬沙坦，并可显著减少心肌梗死发生率CAMELOT/NORMALISE：氨氯地平对稳定CAD的患者能进一步显著减少心血管事件，IVUS直观证实可减缓冠状动脉粥样硬化进展ASCOT：以氨氯地平为基础的新型降压联合用药方案显著优于以β阻滞剂为基础的传统降压联合用药方案

氨氯地平的证据优势有效预防心脑血管事件阻止病情进展和减轻/逆转靶器官结构损害——减少中间事件适用于特殊人群

最大的ARB头对头研究:VALUE

氨氯地平±利尿剂欧洲最大的高血压研究:ASCOT氨氯地平±ACEI世界最大的高血压研究ALLHAT氨氯地平±B阻滞剂/其他药物氨氯地平预防心血管事件

——不同的研究，一致的获益政府资助辉瑞资助竞争对手资助

Preventionofstroke

2000年中国各种心脑血管疾病死亡人数（1991－2000年全国疾病监测系统资料）259,2401,394,971514,749237,09881,8520246810121416风心病高血压冠心病脑血管病其它（10万）

抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死的试验

ALLHAT研究---脑卒中终点1氯噻酮赖诺普利氨氯地平2345624681007累积事件发生率事件发生时间（率）氯噻酮氨氯地平赖诺普利15255904890541451586178543139348271817213309794977841157069376765638538453891321718131828567506949有风险病人数目ALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.2002;288:2981-2997.

相对危险度(95%CI)赖诺普利较好氨氯地平较好+1%(–9%to+11%)CHD+5%(–3%to+13%)总死亡率+4%(–3%to+12%)联合CHD脑卒中联合CVD需要住院的GI出血心衰心绞痛冠脉血运重建外周动脉疾病0.51.02.0+23%(+8%to+41%)+6%(0to+12%)+20%(+6%to+37%)-13%(–22%to–4%)+9%(0to+19%)0(–9%to+11%)+19%(+1%to+40%)P=0.055P=0.047P=0.003P=0.007P=0.004P=0.036终点事件差别(95%CI)LeenenFHH,etal.Hypertension2006;48:374-384.ALLHAT：赖诺普利vs.氨氯地平

ALLHAT亚组分析：脑卒中6.35.444.555.566.5赖诺普利氨氯地平危险降低23%6年中每1000例患者卒中发生率P=0.003FransH.H.Leenenetal.Hypert