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呼吸内科教学课件分享第十二章胸膜疾病气胸小节

CATALOGUE目录气胸基本概念与分类影像学检查在气胸诊断中应用治疗方法与策略选择并发症预防与处理措施康复期管理与生活指导总结回顾与展望未来进展方向

01气胸基本概念与分类

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。定义气胸多由于肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。发病原因气胸定义及发病原因

在没有明显外伤或人为因素的情况下，脏层胸膜发生破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。由于胸部外伤或医疗操作等因素导致胸膜腔与外界相通，气体进入胸膜腔而引起的气胸。自发性与创伤性气胸区别创伤性气胸自发性气胸

开放性气胸胸膜裂口持续开放，胸膜腔与外界大气相通，气体可自由进出胸膜腔。闭合性气胸胸膜裂口较小，随着肺萎缩而闭合，胸膜腔内的压力低于大气压，但仍高于0。张力性气胸胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内压力持续升高并高于大气压。闭合性、开放性和张力性气胸特点

临床表现与诊断依据气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。临床表现主要依据病史、症状、体征及影像学表现。X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺部受压或病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液等并发症。对于小量气胸或局限性气胸，CT检查可能更为敏感和准确。诊断依据

02影像学检查在气胸诊断中应用

患者站立后前位或坐位，平静呼吸下屏气投照，胸部正侧位片检查方法气胸线以外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织，大量气胸时肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影表现如胸腔积液、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿等合并症表现X线胸片检查方法及表现

CT扫描在气胸诊断中价值CT对气胸的诊断非常敏感，即使少量气胸也能清晰显示CT可以进一步明确气胸的类型，如闭合性、张力性或交通性气胸通过CT测量气胸的宽度和肺门的最大横径之比，可以判断肺压缩的程度CT还能发现X线胸片难以显示的局限性气胸、肺大疱、胸腔积液等并发症敏感性高明确气胸类型判断肺压缩程度发现合并症

超声可以实时动态地观察气胸的变化，包括肺滑动征和B线等实时动态观察辅助定位评估治疗效果在气胸的治疗过程中，超声可以辅助进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流的定位超声还可以评估气胸治疗的效果，如肺复张的情况等030201超声检查在气胸诊断中作用

不同影像学检查方法比较与选择X线胸片选择CT扫描超声检查简单易行，价格低廉，是气胸的首选检查方法，但对于小量气胸或局限性气胸的诊断有一定的局限性敏感性和特异性高，能明确气胸的类型和程度，发现合并症，但价格相对较高，辐射剂量较大实时动态观察，无辐射，可重复性好，但受气体干扰较大，对于肺野的显示效果不如X线胸片和CT扫描根据患者的具体情况和医院的设备条件选择合适的检查方法，必要时可联合多种检查方法进行综合评估

03治疗方法与策略选择

适应症首次发作，症状较轻，无明显呼吸困难；肺萎陷小于20%；无严重心肺功能不全者。注意事项严格卧床休息，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽；高浓度吸氧，加快胸腔内气体的吸收；密切观察病情变化，及时复查X线胸片。保守治疗适应症及注意事项

定位麻醉穿刺术后处理胸腔穿刺抽气术操作要诊为鼓音处进行穿刺，一般选在锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间。局部浸润麻醉至胸膜层。沿肋骨上缘平行进针，有落空感后回抽气体。观察病情变化，必要时复查X线胸片；预防并发症如复张性肺水肿等。

适应证中大量气胸、张力性气胸、开放性气胸；经反复胸腔穿刺抽气效果不佳者；需使用机械通气或人工气胸者。术后管理保持引流管通畅，观察引流气体的变化；定期更换敷料，预防感染；鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺复张；拔管指征为无气体引出，胸片提示肺已复张。胸腔闭式引流术适应证和术后管理

对于长期漏气不止或反复发作者，应考虑手术治疗；如有明确肺大疱存在，可尽早手术；对于双侧气胸或复发性气胸，也应考虑手术治疗。手术时机开胸手术可选择肺大疱切除、肺裂伤修补等；胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，已成为首选手术方式；对于无法耐受手术的患者，可考虑行胸膜固定术等姑息性手术。手术方式手术治疗时机和方式选择

04并发症预防与处理措施

皮下气肿形成原因及预防方法形成原因皮下气肿是由于胸膜破损后，气体进入皮下组织而形成的。常见原因包括气胸穿刺或引流时操作不当、剧烈咳嗽等。预防方法熟练掌握气胸穿刺和引流技术，避免反复穿刺；在引流过程中，要保持引流通畅，避免引流管堵塞；对于剧烈咳嗽的患者，要及时进行镇咳治疗。

纵膈摆动是指由于两侧胸膜腔压力不均衡，导致纵膈在吸气时移向健