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慢性肾脏病的护理

描述慢性进展性肾脏疾病得名词慢性肾功能不全慢性肾衰竭(CRF)尿毒症终末期肾衰(ESRF)终末期肾病(ESRD)慢性肾脏病(CKD)2001年美国肾脏病基金会(NKF)首次提出。接受肾脏替代治疗终末期临床表现得描述大多医生更倾向于肾功能相对较差得患者,对早期关注不够强调肾功能得慢性进行性下降

慢性肾脏病(CKD)无论何种原因,只要存在肾损害或肾功能下降,且时间持续时间≧3个月都可诊断为CKD。其中肾损害指:1、病理学方面得异常;2、有反映肾脏损害得血、尿成分得改变或影像学检查得异常。肾功能下降指:GFR60mL/min/[1]。[1]王海燕,王梅、慢性肾脏病及透析得临床实践指南(符评述)[M]、北京:人民卫生出版社,2003:1-301、

4分期GFR(ml/min)1期正常≧90肾得健康部分仍能完成清除“垃圾得”工作,医生需细致检查才能测定肾得损害程度,2期轻度下降60-893期中度下降30-59肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后得“垃圾”,病人感觉不到明显不适,但肾功能已有损害。4期GFR严重下降15-29肾功能丢失达到80~90%肾脏清除体内垃圾及排水得能力明显下降,毒素在体内蓄积,并产生中毒症状:无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等5期GFR15肾衰竭肾功能丢失达95%以上肾功能基本丧失,毒素与水盐得蓄积可能威胁生命,需要采用透析或肾移植等替代治疗。慢性肾脏病得分期

CKD早期干预得意义CKD1-2期患者占CKD患者总数得90%[2]。发现越晚,GFR每年下降越快,进入到终末期肾衰竭越快,早期发现CKD并采用适当得措施减慢GFR下降率,能够延缓CKD得进展,甚至使一部分患者无需替代治疗[3]。[2][3]刘章锁,王沛、K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期得临床指导意义、中国实用内科杂志[J]、2008、1(28):21-24、

CKD流行病学特征据有关统计美国慢性肾脏病得患病率已高达10、9%,据我国部分报告,慢性肾脏病得发病率约为8%~10%,在人类死亡原因中占第五位至第九位,就是人类生存得重要死亡威胁之一在我国,导致慢性肾脏疾病得常见原因依次为:肾炎糖尿病肾病高血压肾损害

CKD临床表现CRF得代偿期与失代偿早期,患者可以无症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF中度以后,上诉症状更趋明显。在晚期尿毒症时可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等,甚至有生命危险

CKD临床表现消化系统:厌食,恶心,呕吐,出血与溃疡血液系统:贫血,血小板与凝血机制异常心血管系统:心肌损害,高血压+水潴留－心衰神经系统:乏力,注意力不集中,精神症状皮肤:无光泽、干燥、脱屑,皮疹、色素沉着骨骼系统:肾性骨病其它:水、电解质、代谢紊乱,酸、碱失衡

实验室检查血常规:Hb多在80g/L以下,重者可低于40g/L,红细胞及红细胞比容降低;血小板正常或降低;感染或严重酸中毒时白细胞数可生高;血沉多加快。尿液检查尿蛋白为+~+++,晚期尿蛋白可减少;尿沉渣镜检有红细胞、白细胞与蜡样管型等;晨尿渗透压多450mmol/L,夜尿多,晚期尿相对密度固定。肾功能检查及血生化检查B超及X线平片双肾缩小。

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治疗Ⅰ期:原发病治疗;严格控制血糖、血压与应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等[4]。Ⅱ期:预估疾病得进展速度并采取积极措施延缓CKD得进展及进展速度(常见因素:血容量急剧下降,肾毒性药物,泌尿系梗阻,血压大幅波动)[5]。Ⅲ期:3期以后会出现明显得并发症:高血压、贫血、钙磷代谢紊乱,神经病变等,此期重点为评价与治疗并发症[6]。Ⅳ期:为替代治疗做准备,积极治疗合并症,移植前组织配型,血透、造瘘等等[7]。Ⅴ期:替代治疗,并发症与合并症得治疗[8]。[4]-[8]刘章锁,王沛、K/DOQI指南关于慢性肾脏病分期得临床指导意义、中国实用内科杂志[J]、2008、1(28):21-24、

治疗A治疗基础疾病与使慢性肾衰竭恶化得因素:如纠正水钠缺失、及时得控制感染、解除尿路梗阻、治疗心衰、停止肾毒性药物得得使用B延缓慢性肾衰得发展:(一)饮食治疗:(1)限制蛋白饮食(2)高热量摄入(3)其她:钠与钾得摄入、低磷、控制饮水(二)必须氨基酸得摄入(三)控制全身性与肾小球内高压:首选血管紧张素Ⅱ抑制药(四)其她高脂血症得治疗C治疗并发症

并发症得治疗(一)水、电解质失调1、钠、水平衡失调2、高钾血症如果高钾血症6