抗菌药不良反应及其防治基本原则(讲课用).ppt

抗菌药不良反应及其防治基本原则鹤山市妇幼保健院江生一、常用抗菌药的主要不良反应01青霉素类：过敏反应（皮疹、药热、过敏性休克等，以皮疹最常见）02皮疹：氨苄西林（10%~20%）0304过敏性休克：青霉素（0.004%~0.015%),病死率5%~10%胃肠道：常见于口服制剂，如腹泻、恶心、呕吐等。阿莫西林（约3%）05（一）?-内酰胺类⑶神经系统反应（青霉素脑病）——见于高剂量应用或肾功能减退患者⑷局部刺激性：静脉炎、注射部位疼痛及硬结。01头孢菌素类：02过敏反应：以皮疹为最常见，亦可见药热、嗜酸性粒细胞增多等。过敏性休克较青霉素少见。03胃肠道反应：口服制剂较多见（恶心、呕吐、腹泻）。04局部刺激性：肌注时局部肌肉疼痛。05血液系统等：低凝血酶原血症而致出血及戒酒硫样反应（头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢）。011，肾毒性：主要损害近曲小管，临床上往往出现蛋白尿，管型尿和红细胞（早期尿中可见?2微球蛋白，管型及溶酶体水解酶等）02肾毒性大小：新霉素≥庆大霉素≥妥布霉素≥阿米卡星≥奈替米星链霉素03肾毒性发生率：庆大霉素2%-10%04阿米卡星3.4%-9.4%05也有报告，庆大霉素、阿米卡星、西索米星肾毒性未见差异，约10%。氨基糖苷类前庭功能失调：临床上表现为眩晕、平衡失调程度：链霉素庆大霉素妥布霉素=卡那霉素=阿米卡星=新霉素奈替米星耳蜗神经损害：临床表现为听力减退，耳聋程度：新霉素≥阿米卡星=卡那霉素＞妥布霉素=庆大霉素=链霉素＞奈替米星发生率：报告不等，（可能与检测方法灵敏度有关）2，耳毒性：大环内酯类抗生素14元环：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素15元环：阿奇霉素16元环：麦迪霉素、乙酰麦迪霉素（美欧卡霉素)、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素及柱晶白霉素等010203大环内酯类药物不良反应较轻、严重不良反应较少。主要的不良反应有:胃肠道反应：红霉素较多见，以恶心、呕吐、中上腹不适、食欲不振、腹泻等常见。机理主要与促进胃肠道蠕动有关。新大环内酯类胃肠道反应：克拉霉素10.6%，罗红霉素3.1%,阿奇霉素9.6%，16元环大环内酯类抗生素胃肠道反应比红霉素轻。常用药物：四环素、多西环素（强力霉素）、米诺环素等。1，胃肠道反应：食道烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等机理：局部刺激性；肠道菌群失调(腹泻）2，肝毒性：“肝炎样症状”偶可见于用药10d后，停药后可消失。四环素大剂量静滴（2g/d）可致急性肝细胞坏死。四环素类抗生素3，肾毒性：多西环素、米诺环素较少见。肾功能不全者因能加重氮质血症使尿毒症加重，禁用四环素，慎用多西环素、米诺环素。014，牙齿及骨骼影响：妊娠、哺乳妇及儿童禁用。015，神经系统毒性：主要见于米诺环素。临床表现有前庭功能障碍（眩晕、耳鸣、共济失调、恶心、呕吐等），发生率4.5%-9.6%。多发生于用药后3d，停药后消失。01林可霉素与克林霉素1，胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。腹泻率：林可霉素10%-15%，克林霉素4%-7%机理：直接刺激；肠道菌群失调。注意：假膜性肠炎（艰难梭菌大量繁殖产生外毒素所致），口服发生率比静脉给药者高3-4倍，可用口服甲硝唑治疗。2，过敏反应：皮疹、药物热。3，林可霉素大剂量及快速静脉给药可引起血压下降及心电图变化，故不可静脉推注。（六）氟喹诺酮类（沙星类）近年来较广泛应用的人工合成抗菌药。不良反应发生率约10%（有报道高达13.8%）。主要不良反应：1，消化系统反应，其发生率各报道差异大，4.3%-20.0%。2，神经系统反应：2.0%-16%。3，其它不良反应：造血系统：粒细胞缺乏、血小板减少、全血减少。泌尿系统：血尿、肾功能损害。过敏反应：皮疹、哮喘、急性喉头水肿、过敏性休克。光敏反应、软骨损伤及肌腱炎。磺胺类、甲氧苄啶(TMP)及呋喃类011，全身应用的磺胺：02变态反应：最常见皮疹。严重者可发生渗出性多形红斑，剥脱性皮炎。一般在用药后7-10d内出现。03造血系统：①粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症，偶可发生再生障碍性贫血。②溶血性贫血及血红蛋白尿G6PD缺乏者易发生。04STEP4STEP3STEP2STEP1肝损害：黄疸、肝功能减退、严重者急性肝坏死。肾损害：结晶尿、血尿、管型尿。结晶尿、血尿与磺胺溶解度有关。疗程长或剂量大时应与碳酸氢钠同服并多喝水。其它：胃肠道症状（恶心、呕吐、胃纳差等）、中枢神经系统症状（精神错乱、定向障碍、幻觉、欣快感等）。常与磺胺制成复合制剂；近年也有