董建华治疗脾胃病经验.pptx

董建华治疗脾胃病经验

董建华（1918.12.17-2001.01.26），上海市青浦县人。中医内科学专家。中国工程院院士。

对脾胃病的辩证论治提出了通降论、气血论、虚实论的学术观点;

在温热病的治疗上，提出辩治方法等学术观点。

通降论

胃为水谷之海，传化物而不藏，以通为用，以降为顺。

“脾宜升则健，胃宜降则和。”————叶天士

肝脾肾左升，心胃肺右降

肺气肃降

胃主降浊

心火下降

肝气调达升发

脾主升清

肾阳升腾化阴

脾胃为轴

左升

右降

饮食不节

情志不遂

邪气犯胃

脾胃

气滞、血瘀

湿阻、火郁

食积痰结

胃失和降，气机壅滞，

水反为湿，谷反为滞

胃喜通降而恶壅滞，故治疗上以通降为要。

通降：调畅气血，疏其壅塞，散其郁滞，承胃腑通降下行之性，使气机调畅。

理气通降（气滞）加味香苏饮

化瘀通络（血瘀）气：金延香附汤；血：猬皮香虫汤

通腑泻热（热结）承气汤类

散寒通阳（寒凝）良附丸

平肝降逆（肝郁）旋覆代赭石汤

导滞降胃（胆扰）董式清胆和胃汤

辛开苦降（寒热错杂）半夏泻心汤

升清降浊（气虚）补中益气汤

辛甘通阳（阳虚）加味黄芪建中汤

滋阴通降（阴虚）加减益胃汤

通降十法

实

虚

（一）理气通降

胃脘部胀痛，时轻时重

加味香苏饮：

苏梗：入胃，顺气开郁和胃

香附：入肝，解郁理气止痛

橘皮：入脾，理气和胃化湿

枳壳：破气消积，利膈宽中，消胃脘胀满，通便

大腹皮：下气行水，调和脾胃

香橼、佛手：宽胸除胀止痛

诸药合用，行气，和胃，通降，疏肝，止痛

胃苏颗粒

（二）化瘀通络

瘀血胃痛

初起在气，以胀为主------金延香附汤；

久则入络，以痛为主----猬皮香虫汤。

金延香附汤：

川楝子：行气中血滞

延胡索：行血中气滞

香附：入肝，解郁理气止痛

胃宜降则和，腑以通为补。治疗血瘀轻型胃痛。

陈皮：入脾，理气和胃化湿

枳壳

大腹皮

多气多血

下气消胀除满，通利大小便。

（二）化瘀通络

瘀血胃痛

初起在气，以胀为主------金延香附汤；

久则入络，以痛为主----猬皮香虫汤。

猬皮香虫汤：

炙刺猬皮：祛瘀止痛，活血止血

炒九香虫：通滞气，壮元阳

胃宜降则和，腑以通为补。治疗血瘀重型胃痛。

五灵脂

川楝子、延胡索

乳香、没药

多气多血

行气活血止痛

（三）通腑泄热

胃中积热，大便干结，舌红苔黄者

常用方药：酒军、黄连、黄芩、枳实、瓜蒌、大腹皮、香橼皮、佛手

（四）散寒通阳

寒邪犯胃，胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，苔薄白。

素有胃病，复感寒邪，最多此症。

常用方药：

高良姜、香附、吴茱萸、苏梗、毕澄茄、陈皮、生姜、砂仁

（五）平肝降逆

肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，症见嗳气频作或恶心呕吐，大便干结，苔腻

常用方药：

旋覆花、代赭石、半夏、生姜、党参、大黄、甘草、苏梗、香附

（六）导滞降胃

胃失和降，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞，症见胃脘堵闷疼痛，口苦，舌红，苔黄腻。

常用方药：

苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、荷梗、半枝莲；

董氏清胆和胃汤：柴胡、黄芩、半夏、竹茹、陈皮、枳壳（小柴胡+温胆汤）

慢性浅表性胃炎伴胆汁反流：柴胡、黄芩、制大黄、枳壳、金钱草、广木香（大柴胡汤）----郑红斌教授

（七）辛开苦降

寒热错杂，症见胃痛喜暖喜按，得温痛减，舌红苔黄。（上热下寒）

半夏泻心汤加减：

黄芩、黄连、半夏、党参、干姜、吴茱萸、枳壳、砂仁、陈皮

（七）辛开苦降

半夏泻心汤

《伤寒论》149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，为不逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

《金匮要略呕吐哕下利》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

（七）辛开苦降

半夏泻心汤

辩证要点：

1、虚：脾气虚、胃阳弱----乏力、便溏、泄泻；

2、实：气机升降失常----胃脘痞满、腹胀；

3、寒：胃阳不足----恶食生冷、脘腹冷痛；

4、热：脾胃纳运不健、食积化热上蒸----口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数。

病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。

（七）辛开苦降

半夏泻心汤方

半夏半升（洗）黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两

大枣十二枚甘草（炙）三两，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

（七）辛开苦降

半夏泻心汤

君药——半夏：苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。

臣药——（1）干姜：辛热，温中散寒除痞。