肺痿肺痈咳嗽上气病-脉证治第七.ppt

1、概念

肺痿——肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、

咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚

弱疾患。

“肺不伤则不痿”

肺痈——肺脏发生痈脓的疾病。以咳嗽、

胸痛、咯吐脓血腥臭痰为主症。

(风热邪毒犯肺，热壅血瘀而酿成痈脓）

咳嗽上气——以咳嗽气喘为主症的疾病。

(肺胀：外邪内饮，邪实气闭）

2、与现代医学的关系

3、合篇意义

（一）成因、脉证与鉴别

[原文]问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。

肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，

或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从

便难，又被快药下利，重亡津液，故得

之。

曰：寸口脉数，其人咳，口中反

有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。

若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反

滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

（一）

[提要]指出虚热肺痿的病因以及肺痿与

肺痈的主证和鉴别

1）成因

发汗伤阴

呕吐液伤阴津受伤，虚热内生，灼

消渴伤阴伤肺脏，咳久伤阴，肺叶

峻攻伤津痿弱，发为肺痿

寸口脉数——肺热

咳——热邪熏灼，肺气上逆

浊唾涎沫——邪热灼津，化为痰涎

鉴别点肺痿

肺痈

病机虚热

实热

脉象数虚数

实（滑数）

症状咳吐浊唾涎沫咳嗽，胸痛，

咯

短气

吐腥臭脓

血痰

刘君，30岁，小学教师，患遗尿

证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，

良以为苦。

医咸认为肾气虚损，或温肾渍水而

用桂附地黄汤，或补肾温涩而用固阴煎，

或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气

汤，其他鹿茸、紫河车之类，均曾尝试，

有效或不效，久则依然。

[原文]肺痿吐涎沫而不咳者，其人不

渴，必遗尿，小便数，所以然者，

以上虚不能制下故也。此为肺中冷，

必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

若服汤已渴者，属消渴。（五）

[提要]论述虚寒肺痿的证治

病机：肺中虚寒

治法：温肺复气，补虚散寒

方药：甘草干姜汤（补土生金）

甘草——补益肺气

干姜（炮）——辛温散寒

吾细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，

口淡，不咳，唾涎，胃纳略减，小便清长，大

便溏薄。审系肺脾肾三脏之病。但补肾温脾之

药，服自屡矣，所未服者肺经之药耳。

肺为水之上源，水不从于气化，下注

于肾，脾虚而不能制约，则关门洞开，是以治

肺为首要。遂以甘草干姜汤：炙甘草24克，干

姜（炮透）9克。每日2剂。3日后，尿遗大减，

涎沫亦稀，再服5日而诸症尽除。然以8日服药

16剂，竟愈此难治之症，诚非始料所及。

[原文2]

[提要]论述肺痈的病因病机、脉症、预后

•表证期（风热犯肺）

•酿脓期（热毒壅肺，伤及营血肺络，蕴酿

成脓）

•溃脓期（邪毒壅肺，结而不散，血脉凝滞，

腐溃）

[原文11]肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺

汤主之。

[提要]肺痈实证喘甚的治法

病机：痰浊壅塞，肺失宣降

治法：泻肺逐痰

方药：葶苈大枣泻肺汤（用于一切邪实气闭

的咳喘实证）

葶苈——泻肺逐痰

大枣——安中，调药

•《淮南子》：葶苈愈胀，胀者，壅极不通

之谓。

•《千金》：肺壅胸胀满，故知葶苈泻肺汤，

非泻肺也，泻肺中壅胀。

[原文12]咳而胸满，振寒脉数，咽干不

渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥

者，为肺痈，桔梗汤主之。

[提要]脓成已溃的证治

咳而胸满：热邪壅肺

振寒脉数：邪正相争（成脓，病情发展标志）

咽干不渴：热入营分，蒸发营阴

浊唾腥臭：热壅血肉腐败成脓而溃

病机：热毒蕴肺，蓄结成脓

治法：清热解毒排脓

方药：桔梗汤

桔梗——祛痰排脓

甘草——清热解毒

（常合千金苇茎汤或加鱼腥草、败酱草、

银花等）

一、辨证及预后

[原文]上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，

不治；又加利尤甚。（三）

上气喘而躁者，属肺胀，欲作风

水，发汗则愈。（四）

[提要]论述上气证虚实两种病情

上气虚证：

面浮肿——肾阳虚衰，水气上泛

肩息——肾衰不能纳气

脉浮大——虚阳外越

下利——阴竭于下，阴阳离决

上气实证：

肺胀——风寒外束，水饮内停，肺气胀满

欲作风水——水饮内停，外感风寒，肺气

胀满，风遏水阻，将溢