病毒性肝炎课件.pptxVIP

病毒性肝炎

病毒性肝炎在我國危害極大我國乙肝病毒感染者逾億乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死於肝炎或肝癌病毒性肝炎在我國各類傳染病中發病率最高

新流行病學數字，看到成就，更看到挑戰20億人曾感染HBV，2.4億為慢性HBV感染者，每年約有65萬人死於HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌2014年全國1~29歲人群乙型肝炎血清流行病學調查結果顯示，1~4歲、5~14歲和15~29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%30%全球肝硬化患者中由HBV引起比例45%全球癌患者中由HBV引起比例《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）

病毒性肝炎特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）Sen病毒（SENV）？

黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風疹病毒(RV)SARS冠狀病毒能引起肝功能損害的病毒有很多：它們均非嗜肝病毒所致肝損害為繼發性

（一）甲型肝炎病毒（HepatitisAvirus，HAV)甲肝●HAV為單股正鏈RNA病毒，歸類於小RNA病毒科肝炎病毒屬病毒形態：1973年，Feinstone等採用免疫電鏡首次觀察到該病毒。病毒直徑27～32nm，無包膜，為正20面體球形顆粒一、病原學

甲肝HAV體外抵抗力較強，低溫下可長期存活，100℃加熱1分鐘可使病毒滅活，發病有家庭聚集現象HAV的抗原抗體系統與抵抗力：HAV僅有一個血清型和一個抗原抗體系統抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標抗HAV-IgG：是保護性抗體，是產生免疫力的標誌

（二）乙型肝炎病毒(HepatitisBVirus，HBV)乙肝HBV屬嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鴨乙型肝炎病毒（DHBV）蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）禽嗜肝病毒

1.HBV形態結構大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒

Dane顆粒（完整的病毒）形態HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）

●小球形顆粒：直徑22nm數量最多●管形顆粒：22×40～400nm兩者均為過剩的病毒外殼，僅含HBsAg，無傳染性。“空心湯糰”為空心包膜不含核酸

2.HBV基因組結構及編碼蛋白：全長3200bp,4個開放讀碼區（S、C、P、X區）P區Cpre-cX區HBVDNA3.2kbpre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg編碼前S1前S2S基因C基因

HBV抵抗力很強，對熱、低溫、乾燥及一般濃度的消毒劑均能耐受。煮沸10分鐘，65℃10h或高壓蒸氣滅菌法才能滅活。

HBV基因分型與變異分A-I9個基因型，我國和亞州及遠東地區主要是B、C型HBV易變異，大多為沉默變異，無意義有意義的HBV變異有：1、S基因變異：影響乙肝疫苗的預防效果2、前C區變異：可致HBeAg陰性乙肝3、P區變異：與耐藥相關，分兩類YMDD和YIDD

cccDNA的產生與意義DNA聚合酶cccDNAHBV複製意義：是乙肝病毒前基因複製的原始範本，cccDNA從肝細胞核的清除，意味著乙肝治癒。

乙肝3.HBV的抗原抗體系統的及其臨床意義（1）表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗HBs）HBV感染後1～20周（潛伏期）持續時間：急性自限性肝炎：6個月內可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續陽性甚至終身曾用名：HAA、澳抗HBsAg出現時間：

HBsAg有抗原性而無傳染性HBVS基因整合肝細胞DNA持續表達“空心湯糰”HBsAg乙肝HBsAg的亞型：adradwayrayw長江以北長江以南新疆、西藏、內蒙等

乙肝表面抗體（抗-HBs）出現時間：急性感染後期或HBsAg消失後（空白期或窗口期）抗-HBs為保護性抗體（中和抗體）其出現標誌著HBV有免疫力抗-HBs對相同HBsAg亞型的HBV再感染有免疫力，但對不同亞型的HBV保護力不完全。

乙肝（3）ｅ抗原（HBeAg）與抗HBeHBeAg是HBcAg的降解產物HBV