2025年静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断与治疗 .pdfVIP

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断与治疗

（一）深静脉血栓形成诊疗流程

深静脉血栓形成（DVT）主要临床表现为患肢突然肿胀、疼痛，

活动后加重，抬高患肢可减轻，病变部位常有压痛。严重的下肢DVT

患者可出现股白肿甚至股青肿。股青肿是下肢DVT最严重的情况，

如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随

血流进入并堵塞肺动脉，引起肺栓塞。

DVT临床症状常不特异，可借助DVT的Wells量表（表1）进行

临床可能性评估。累计患者各项危险因素的积分相加可获得Wells

风险评分∶≤0分，提示DVT临床低度可能；1～2分，提示DVT临

床中度可能；≥3分，提示临床高度可能。

表1DVT的Wells量表

项目评分

活动性肿瘤（近6个月内接受肿瘤治疗或目前正在采取姑息疗

1

法）

下肢麻痹、瘫痪，或下肢石膏固定1

4周内卧床3天以上，或4周内大手术史1

沿深静脉系统走行的局部压痛1

下肢肿胀1

胫骨结节下方10cm处小腿腿围较对侧增加3cm以上1

患肢可凹性水肿1

浅静脉侧支循环（非静脉曲张）1

其他比DVT更符合的诊断-2

注：DVT：深静脉血栓形成；如果双侧下肢均有症状以症状严重侧为准

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

DVT临床低、中度可能的患者，推荐进行高敏D-二聚体检测，如

D-二聚体结果阴性，可基本排除急性DVT；如D-二聚体结果阳性，可

进一步行多普勒超声联合CUS检查，D-二聚体检测不能单独作为诊断

或排除DVT的依据。DVT临床高度可能的患者，多普勒超声联合肢体

静脉加压超声检查可作为首选的影像学检查手段。以下情况时，若同

时仅单次CUS阴性，建议1周内复查CUS：①DVT临床中度可能且D-

二聚体阳性时；②DVT临床高度可能时，无论D-二聚体阴性或阳性。

对于DVT临床高度可能，如CUS为阴性或不确定，可考虑行磁共振血

管成像、血管造影进一步检查（图2）。

Wells评分

低危（≤0分）或中危（1-2分）重危（≥3分）

阳性

D-二聚体