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2025-1-16*傷寒潰瘍期

圖中可見三個橢圓形潰瘍，邊緣稍隆起，潰瘍的長軸與腸的長軸平行2025-1-16*潰瘍癒合期第４周，潰瘍底部的壞死物完全脫落，並從底部長出肉芽組織，逐漸將潰瘍填平，表面的粘膜再生而使潰瘍完全癒合。（二）其他單核巨噬細胞系統的病變腸系膜淋巴結回腸下段的淋巴結顯著腫大、充血、質軟。鏡下可見淋巴竇擴張，充滿巨噬細胞，並有傷寒肉芽腫和灶性壞死形成。2025-1-16*脾臟腫大３倍～４倍，包膜緊張。切面呈暗紅色，質甚軟，脾小結結構不清。鏡下見巨噬細胞彌漫增生，並可有傷寒肉芽腫和灶性壞死形成。肝臟腫大，肝細胞呈混濁腫脹或脂肪變，肝竇內充滿巨噬細胞，可有傷寒肉芽腫和灶狀壞死形成。骨髓亦有傷寒性肉芽腫及灶性壞死。血液中粒細胞減少，可能是骨髓中巨噬細胞的擠壓作用及受細菌毒素的抑制所致。2025-1-16*（三）其他器官的病理變化心肌和腎臟都可發生細胞腫脹。由於細菌毒素對心肌的影響或使迷走神經興奮性增高而引起重脈、緩脈。皮膚和肌肉表皮下毛細血管內的細菌栓塞可形成玫瑰疹。腹直肌及大腿內收肌可發生凝固性壞死，臨床上可出現肌痛及皮膚感覺過敏。2025-1-16*★膽囊傷寒桿菌由血道侵入膽囊，即在膽汁中繁殖，並不斷排入腸中。傷寒病人在臨床上雖已痊癒，但細菌在膽道中尚可繼續生存，故在一定時期內成為帶菌者，為本病的重要傳染源。四、併發症1、腸出血和腸穿孔潰瘍較深，血管遭受破壞，可引起出血，大量出血可導致休克。當潰瘍穿過肌層，則容易發生穿孔，引起彌漫性腹膜炎。2025-1-16*2、支氣管肺炎以小兒多見，常因抵抗力下降，繼發肺炎球菌或其他呼吸道細菌感染所致。五、結局在無併發症的情況下，傷寒一般經過４周~５周就可痊癒，病後可獲得較強的免疫力。自從使用抗生素治療傷寒以後，病程顯著縮短，臨床症狀也大為減輕，但復發率也有一定增加。2025-1-16*第三節細菌性痢疾細菌性痢疾(bacillarydysentery)是痢疾桿菌引起的一種常見的腸道傳染病。全年均可發生，但以夏秋季為多見。兒童發病率一般較高。主要病變為結腸粘膜的纖維素性炎。臨床症狀有發熱、腹痛、裏急後重和頻繁排粘液膿性便或膿血性便。2025-1-16*一、病因及傳染途徑病原體痢疾桿菌，革蘭染色陰性的短桿菌。傳染源菌痢患者和帶菌者。傳播途徑糞——口傳染。二、發病機制痢疾桿菌對粘膜上皮細胞的侵襲力是致病的主要因素。細菌裂解後產生的內毒素也是致病的一個因素。2025-1-16*三、病變及臨床病理聯繫菌痢的病理變化主要發生於大腸，尤以乙狀結腸和直腸為重。根據腸道炎症特徵，全身變化和臨床經過的不同，菌痢分為以下三種：（一）急性細菌性痢疾病變初期呈急性卡他性炎，進一步發展為本病特徵性的假膜性炎。表現為粘膜表層壞死，大量纖維素滲出，纖維素與壞死組織、中性粒細胞、紅細胞和細菌一起形成假膜。假膜可以脫落，形成淺表性潰瘍。2025-1-16*病變部位乙狀結腸和直腸卡它性炎假膜性炎地圖狀潰瘍癒合水樣便黏液膿血便2025-1-16*細菌性痢疾

結腸粘膜表層壞死並有白細胞和纖維素性滲出2025-1-16*細菌性痢疾

結腸粘膜表面有假膜形成2025-1-16*2025-1-16*2025-1-16*臨床上，本病可出現發熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身症狀和白細胞增高，陣發性腹痛、腹瀉；裏急後重和排便次數頻繁等一系列症狀。急性菌痢的自然病程為１周~２周，在適當治療下大多痊癒，少數轉為慢性痢疾。（二）中毒性細菌性痢疾本型的特徵為起病急驟。腸病變和症狀常不明顯，但有嚴重的全身中毒症狀，多見於２歲~７歲兒童。2025-1-16*（三）慢性細菌性痢疾病程超過2個月，腸道病變此起彼伏，新舊陳雜。2025-1-16*第四節流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎（epidemicmeningitis）是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病。病理特點是腦脊髓膜的化膿性炎症。多在冬春發病，經呼吸道傳播，患者以小兒多見。臨床上有高燒、頭痛、嘔吐、頸強直等症狀。及時治療，大多數患者可痊癒。少數暴發型流行性腦脊髓膜炎患者病情兇險，預後差。2025-1-16*肺結核球2025-1-16*原發性肺結核繼發性肺結核感染第一次感染(外源性)再感染(主要為內源性)發病人群兒童成人特異性