2025年与恶性肿瘤相关的肺栓塞的文献复习 .pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

与恶性肿瘤相关的肺栓塞的文献复习

摘要

恶性肿瘤患者合并深静脉血栓栓塞（venousthromboembolismVTE）是临床

常见的问题，特别是肿瘤患者并发肺栓塞的发病率逐年升高，肺栓塞作为临床常

见的急危重症，给患者的生存造成极大的危害，也给临床医生带来严峻的挑战，

作为临床医生应该熟悉该病的发病机制，并掌握其发病机制、诊断和治疗方法。

静脉血栓栓塞症，临床上分为深静脉血栓（deepvenousthrombisisDVT）、

浅表血栓性静脉炎、肺栓塞（pulmonaryembolismPE）。肺栓塞因其逐年升高

的发病率以及较严重的临床危害受到广泛的重视。国内的流行病学研究分析发现，

在所有的肿瘤患者中，VTE的发生率为4%-20%，首次发现的VTE病例中20%-30%

【

与肿瘤相关，肿瘤患者VTE的发生率比非肿瘤患者高4-7倍1】。也有文献报道，

【

VTE已成为肿瘤患者死亡第二大死因2】。一项纳入了国外较大样本量的文献分

析指出，肺癌患者中肺栓塞的总体发病率为3.7%，而且非手术患者比手术患者肺

栓塞发病率更高，值得注意的是，肿瘤周期性随访过程中偶然发现肺栓塞的概率

在不同的文献中高达29.4-63%，虽然是偶然发现，但分析显示其对肿瘤患者的预

【

后亦有较大影响3】。

在病理生理学方面，众所周知，VTE的危险因素，我们常称作Virchow三要

素，包括导致静脉血液淤滞、静脉内皮系统损伤和血液高凝状态的因素。肿瘤患

者静脉血栓高发的原因与其基本相一致。肿瘤患者因为疾病或者治疗需要长期卧

床，以及肿瘤压迫血管等情况常导致血液淤滞；反复的静脉穿刺、留置导管、化

疗药物的使用等使血管内皮遭受长期而严重的损伤；癌症介导的高凝状态可能由

于癌细胞直接激活凝血途径，或癌细胞对包括白细胞和内皮细胞在内的多种类型

细胞系统性间接影响。研究发现，肿瘤细胞有较高的组织因子表达，组织因子是

人体内外源性凝血途径的启动因子，正常情况下它存在于血管内皮之外，在血管

损伤时进入血液启动凝血。而肿瘤相关的组织因子异常表达通过相关机制可以暴

露在血管内表面。癌症相关的组织因子表达主要有两个后果，与细胞表面整合素

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

结合，通过蛋白酶激活受-2的裂解和组织因子胞质域磷酸化之间的相互作用触发

信号传导，这些信号通路调节血管生成和肿瘤生长。其次，组织因子复合物通过

裂解和激活因子X直接激活凝血酶，导致凝血酶原活化和凝血酶生成。直接机制

还包括肿瘤细胞多变地表达能够直接调节促凝剂和纤溶机制的细胞表面酶。癌症

促凝剂是一种表达在许多癌细胞表面的半胱氨酸蛋白酶，它直接激活因子X，从

而促进凝血酶的生成。而间接机制则主要通过影响中性粒细胞功能从而间接影响

【

血栓形成的过程4】。也有文献指出，肿瘤促凝机制形成纤维蛋白支架，也可能

更有利于肿瘤细胞锚定和侵袭，也就是说并发静脉栓塞的肿瘤临床上更具恶性特

征。可见癌症和血栓形成之间存在双向关系，肿瘤负担的增加导致了VTE的风险

【

更高，而VTE又是肿瘤侵袭性和预后不良的标志5】。

临床上，癌性肺栓塞表现出一些与非癌性肺栓塞的不同特点。非癌性肺栓塞

常表现为不明原因的呼吸困难和气促、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽、心悸等症状，