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病例讨论—分叉病变

浙江大学医学院附属第一医院心内科

张磊

病例

患者，男，56岁；

因反复活动后胸痛3年，加重48小时入院；

有高血压、糖尿病史、吸烟史；

辅助检查

心肌酶谱:心肌酶谱及TnI均正常范围,

ECG：不完全性右束支传导阻滞,伴T

波改变;

UCG:各房室大小未见明显异常,

EF63.5%

冠脉造影结果

讨论

单支架vs双支架

whichisthebetter?

SIRIUS分叉病变研究

Colombo等（Circulation,2004;109:1244-1249)研究了SES治疗86名分叉病变患者,6个月随访发现

总再狭窄率:双支架组vs单支架组为28%vs18.7%,p=0.053;

两组主支血管的再狭窄率都较低,接近5%;

支架内血栓均发生于双支架组(3.5%)

Pan等人报道(AmHeartJ2004;148:857-864)

90例患者用SES治疗分叉病变,发现单支架和双支架的有效性及临床结果类似;

NORDIC分叉病变研究

Steigen等(Circulation2006;114:1955-1961)收集了413个有真性分叉病变的患者,随机分组.

随访6个月MB组与MB+SB组的MACE发生率为2.9%vs3.4%(P=NS);

8个月的造影复查示总的再狭窄率为5.3%vs5.1%(P=NS);主支再狭窄率4.6%vs5.1%(p=0.84);边支再狭窄率19.2%vs11.5%(p=0.062)

单支架vs双支架

病变部位,

主支和分支血管直径，

分支与主支的角度

分支血管是否受累

主支血管分叉前后直径的差别

分支供血范围

斑块挤压分支开口,夹层,钙化……

双支架植入共识

WhichtechniqueistheBest?

适用90°分叉病变;

边支支架置入定位有难度,易导致分支开口无法覆盖或分支支架突入主支。

V支架（或SKS）

主支置入支架，再入导丝并预扩网眼，置入支架至分支，近端两个支架完全重叠，最后行对吻球囊。

424例随机分为crush209例和culotte215例,但Crush组最后对吻完成率低于Cullote组(84.3%对91.6%,P=0.02)。

六个月时一级终点事件：心源性死亡、心梗以及支架内血栓事件等发生率为crushVSculotte:4.3％vs3.7％（P＝0.8）。

8个月后行造影检查,结果显示Crush组分支支架内再狭窄发生率较高(crushVSculotte为10.5％vs4.5％（P＝0.046）)。

FinalKissingBalloon

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