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休克PPT课件

休克概述

休克病理生理学

休克治疗原则与措施

常见类型休克及处理

并发症预防与处理

休克患者护理要点及注意事项

contents

目

录

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休克概述

休克是一种急性循环衰竭综合征，表现为组织氧合不足、细胞代谢紊乱和功能受损。

定义

根据发病原因和病理生理机制，休克可分为低血容量性、心源性、分布性和梗阻性四类。

分类

低血容量性休克

心源性休克

分布性休克

梗阻性休克

由于失血、失液等原因导致有效循环血容量减少，引起组织灌注不足和细胞代谢紊乱。

由于血管舒缩功能障碍或血液分布异常，导致血液在微循环中淤滞，引起组织缺氧和酸中毒。

由于心脏泵血功能衰竭，导致心输出量减少，不能满足组织代谢需要。

由于血流通道受阻，如心包填塞、肺动脉栓塞等，导致回心血量减少和心输出量降低。

休克的典型表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠或烦躁不安等。严重者可出现昏迷、抽搐甚至死亡。

临床表现

根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合必要的实验室检查如血常规、尿常规、心电图等，可作出休克的诊断。同时，需明确休克的类型和病因，以便采取针对性的治疗措施。

诊断

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休克病理生理学

由于微循环障碍和血液淤滞，组织细胞得不到充足的氧气和营养物质供应，导致细胞缺氧。

组织缺氧

乳酸堆积

细胞能量代谢障碍

缺氧状态下，细胞无氧代谢增强，产生大量乳酸堆积，引起代谢性酸中毒。

缺氧和乳酸堆积导致细胞能量代谢障碍，ATP生成减少，细胞功能受损。

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休克时心脏冠状动脉血流减少，心肌缺血缺氧，心肌收缩力减弱，心输出量降低。

心功能障碍

休克时肺部微循环障碍和肺表面活性物质减少，导致肺泡萎陷不张和肺顺应性降低，出现呼吸功能障碍。

肺功能障碍

休克时肾脏血流减少，肾小球滤过率降低，尿生成减少，同时肾小管重吸收增加，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。

肾功能障碍

休克时脑部血流减少，脑细胞缺氧、水肿和代谢紊乱，导致意识障碍、昏迷等严重后果。

脑功能障碍

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休克治疗原则与措施

尽早识别休克，积极处理原发病因

维持有效循环血容量，保证组织器官灌注

纠正酸碱平衡及电解质紊乱，维护内环境稳定

应用血管活性药物，改善微循环障碍

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根据休克类型和病情选择合适的血管活性药物

根据血压、心率等监测指标调整药物剂量

掌握药物的作用机制、用法用量及不良反应

注意药物的配伍禁忌和相互作用

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常见类型休克及处理

定义

由于大量失血或体液丢失导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。

止血

针对出血原因采取相应止血措施，如加压包扎、止血带等。

补充血容量

迅速建立静脉通道，补充晶体液、胶体液或血液制品。

监测生命体征

密切观察患者意识、呼吸、心率、血压等变化。

定义

强心治疗

扩血管治疗

纠正心律失常

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由于心脏泵血功能衰竭，导致心输出量减少，组织器官灌注不足的临床综合征。

使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，增强心肌收缩力。

应用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油等，降低心脏后负荷。

根据心律失常类型选用抗心律失常药物或电复律。

处理措施

补充血容量：建立静脉通道，补充晶体液、胶体液或血液制品。

纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱。

定义：由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。

控制感染源：清除感染灶，使用敏感抗生素控制感染。

应用血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压稳定。

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监测生命体征

密切观察患者意识、呼吸、心率、血压等变化。

保持呼吸道通畅

给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开术。

抗过敏治疗

使用肾上腺素、糖皮质激素等药物抗过敏治疗。

定义

已致敏的机体再次接触相应的过敏物质后，引发全身性速发型变态反应导致休克。

立即停止接触过敏原

将患者迅速脱离过敏环境，平卧休息。

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并发症预防与处理

预防

积极治疗原发病，防止感染向严重阶段发展。

及时纠正休克，避免长时间低血压状态。

维持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。

根据病情选择合适的通气模式，如容量控制通气、压力控制通气等。

机械通气

采用小潮气量、高呼吸频率的通气方式，避免肺泡过度膨胀。

肺保护性通气策略

使用抗炎、抗氧化等药物，减轻肺组织损伤。

药物治疗

预防

积极治疗原发病，控制感染源。

维持内环境稳定，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

加强营养支持，提高机体免疫力。

针对不同受损器官采取相应的支持措施，如机械通气、血液透析等。

器官功能支持

使用抗炎药物减轻全身炎症反应。

抗炎治疗

使用免疫调节剂提高机体免疫力，促进器官功能恢复。

免疫调节治疗

预防

积极治疗原发病，去除病因。

改善微循环，防止微血栓形成。

加强抗凝治疗，防止血栓形成和扩大